翟晓燕
（东南大学医学院附属江阴市人民医院儿科 214400）
【摘要】 目的：在儿童哮喘治疗中推行哮喘规范化管理，并配合相应的护理干预，提高管理效果。方法：选取年龄>5岁，根据GINA哮喘控制水平分类属于未控制的哮喘患儿60例，进行规范化管理治疗及护理干预，每个月复诊1次，并于治疗前及治疗后3个月分别进行呼气峰流速占预计值百分比(PEFpred％)检测及填写C-ACT量表并比较。结果：经过规范化管理及护理干预，患儿PEFpred％值明显上升(P<0.05)，C-ACT评分明显增加(P<0.05)（见表1），并且PEFpred％值与C-ACT评分呈明显的正相关(P<0.01)。结论：在儿童哮喘诊治中，采取及时有效正确的护理干预，并且尽早应用ACT病情自评估并结合PEF监测进行规范化治疗管理非常重要。
【关键词】 哮喘；PEF；哮喘控制测试；护理干预；儿童
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）22-0266-02
支气管哮喘是儿童时期常见的慢性呼吸道疾病，严重影响儿童身心健康。本文对60例哮喘儿童治疗过程中联合监测PEF和儿童哮喘控制测试（C-ACT）评分，并给予正确、耐心的护理干预，现将管理效果和护理干预方法总结如下。
1.研究对象
我科2012年01月至2012年12月期间收治的支气管哮喘儿童60例，年龄5～14岁，平均8.4岁，男性35例，女性25例。所有病例的诊断均符合2008年中华医学会儿科学分会呼吸学组修订的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中关于儿童支气管哮喘的诊断标准[1]，并排除心脏、气道、消化系统的器质性疾病。
2.方法
2.1 儿童哮喘控制测试量表（C-ACT）
应用葛兰素史克公司提供的C-ACT量表（见图1），由专科医生向患儿及家长解释问卷中每句话的含义，然后请患儿和家长分别回答各自的问题，回顾过去四周哮喘控制情况，回答ACT问卷中5个问题，计算得分，<20分为哮喘未控制；20～24分为哮喘良好控制；25分为完全控制。
2.2 PEF检测
用科卡峰速仪进行最大呼气流量的测量，分别于晨起和晚睡前进行，并将PEF值、PEF变异率、PEFpred％值记录在“哮喘日记”上（见图2）。PEFpred％≥个人预计值80％、PEF变异率<20％为哮喘控制；PEFpred％<个人预计值80％、PEF变异率>20％为哮喘未控制。
2.3 规范化治疗和管理
建立个人哮喘档案，即哮喘日记（见图3）。
2.4 随诊复查
治疗3个月后，收集患儿哮喘日记，并使用肺功能仪再次检测肺功能，记录治疗后的PEF％预计值，再次填写C-ACT量表，得出治疗后的C-ACT评分。
3.护理干预
3.1 吸入方法指导
吸入方法根据病情进行个体化治疗指导。加压定量气雾剂吸入器(MDI)在临床上最常用，使用时面罩应罩住患儿口鼻，储雾罐中的瓣膜随呼吸运动开启和闭合，喷药后吸入时间不少于1min。年长儿使用干粉吸入器（DPI）时，应耐心示范吸入方法，避免吸入药物过量或浪费。吸入糖皮质激素治疗时，耐心解释，消除家长对激素的恐惧心理，用后应立即漱口或帮助清洗口腔，以防止药物经口腔黏膜吸收引起全身副作用和口腔霉菌感染。注意提醒家长，密切观察患儿心率、呼吸、面色等情况，吸入时呼吸应缓慢而规律，治疗完毕．观察患儿喘息有无减轻和呼吸困难有无改善，安静休息，并观察片刻无不适才可离开。
3.2 心理干预
对患儿进行正确的引导和干预，尤其对于年长儿，可告知其哮喘是可以控制和缓解的，帮助其树立战胜疾病的信心，并及时了解其心理及行为问题，积极给予疏导。同时指导家庭成员进行正确的养育方式，营造和谐的家庭环境，使患儿及家长心情舒畅，保持健康和乐观情绪，以减少哮喘发作次数。
3.3 健康宣教
定期举行哮喘之家联谊会、哮喘夏令营等活动，在欢快轻松的氛围中向患儿及家长讲解哮喘发病机理，介绍药物治疗方法，与患儿及家长形成互动。对不同疾病阶段、不同文化层次的患儿及家长，还可进行分阶段、分层次的多种教育形式相结合的方法[2]。
4.统计学处理
采用SPSSl3.0统计分析软件，管理干预前后比较采用t检验，P<0.05认为有统计学意义，相关分析采用Pearson相关分析。
5.结果
经过规范化管理及护理干预，患儿PEFpred％值较之前明显上升(P<0.05)，C-ACT评分明显增加(P<0.05)，并且PEFpred％值与C-ACT评分呈明显的正相关(P<0.01)。
6.讨论
早期规范化治疗能有效避免哮喘患儿气道重塑，有利于肺功能的完全恢复，达到很少或不使用缓解药物，减少哮喘严重发作几率，从而增加完全控制的机会，提高生活质量。长期监测PEF及PEF变异率、PEFpred％值有助于了解患儿气道高反应性和气流受限程度，动态反映哮喘患儿的病情，有利于儿童哮喘的分级诊断和治疗[3]。而儿童哮喘控制测试(C-ACT) 在2006年被GINA推荐使用。C-ACT是以问卷的方法评定哮喘控制情况，问卷包括7项内容（详见图1），在国外已广泛应用，可信度及操作性高，被认为是监测和评估哮喘病情简单安全有效的工具[4]，值得推广。
本次研究证实，通过正确有效及时的护理干预，经过家长及患儿对哮喘用药及ACT自评自测系统的学习，哮喘治疗依从性获得很大提高，临床症状明显改善，持续控制率显著增加，生活质量较前提高。因此，在儿童哮喘诊治中，采取及时有效正确的护理干预，并且尽早应用ACT病情自评估并结合PEF监测进行规范化治疗管理非常重要。
图3：
【参考文献】
[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志，2008，46(10).
[2]袁望香.护理干预在门诊儿童哮喘中的应用[J].当代护士，2008，7（学术版）.
[3]吴雪郡.619例儿童哮喘肺功能FEV1和PEF与小气道的关系[J].南方医科大学学报，2011，31(11).
论文作者:翟晓燕
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：哮喘论文; 患儿论文; 支气管哮喘论文; 家长论文; 儿童哮喘论文; 儿童论文; 方法论文; 《医药前沿》2015年第22期供稿论文;