（昆明医科大学附属儿童医院检验科 云南 昆明 650228）
【摘要】目的：对儿童泌尿系感染大肠埃希菌的耐药性进行分析。方法:对我院2017年1月－2018年10月收治的135例泌尿系感染患儿一般资料进行分析，收集所有患儿的尿液标本进行大肠埃希菌培养，并行药敏试验，对试验结果进行分析。结果：产ESBLs、（超广谱β-内酰胺酶）非产ESBLs、大肠埃希菌对头孢曲松、氨苄西林、头孢他啶、头孢唑林、头孢吡肟均有较高耐药性，而对美罗培南、亚胺培南耐药性较低，对丁胺卡那无耐药性。结论：儿童泌尿系感染大肠埃希菌耐药性较高，对亚胺培南、丁胺卡耐药性较低，临床应根据药敏试验结果合理应用抗菌药物，提高临床治疗效果。
【关键词】儿童；泌尿系感染；大肠埃希菌；耐药性
【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）27-0068-02
泌尿系感染在临床十分常见，主要为细菌感染入侵尿路所致，近年来儿童泌尿系感染发病率逐年上升，对患儿健康造成严重影响。有统计资料显示，儿童泌尿系感染最主要的致病菌为大肠埃希菌，约60.23%。目前临床对泌尿系感染主要采用抗菌药物治疗，但近年来逐渐出现抗菌药物滥用等现象，使得耐药性不断上升，对治疗效果造成一定影响，增加临床治疗难度[1]。本研究通过对儿童泌尿系感染大肠埃希菌的耐药性进行分析，旨在为临床合理应用抗菌药物提供参考意见。报道见下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
数据收集时间在2017年1月－2018年10月，期间我院共收治泌尿系感染患儿135例，其中男89例，女46例，年龄1～11岁，平均（6.03±0.27）岁，单纯泌尿系统感染患儿107例，复杂性泌尿系统感染患儿28例。
1.2 纳入、排除标准
纳入：经临床检查、实验室检查等均确诊为泌尿系感染；家属均对本研究知情，并签署同意书；本研究经医院伦理委员会批准。排除：精神疾病者；合并严重脏器病变者；合并严重肝、肾、心器官疾病者；治疗期间使用对肠道菌群造成影响的药物者；合并恶性肿瘤者；一般资料不完整者；配合性较差者；对研究使用药物过敏者。
1.3 方法
标本采集、细菌培养：收集所有患儿入院当天或第二天清晨的中段尿10ml，采集尿液标本前对患者外阴进行清洗，在采集样本后30min内将其接种于血平板上，将标本置于35℃环境下进行细菌培养16～24h，随后对菌落进行计数与鉴定，实施药敏试验。应用法国梅里埃生物公司生产的自动化细菌分析仪对菌种进行鉴定，应用K-B纸片琼脂扩散法于MH培养基上实施药敏试验，以美国临床实验室标准化研究所（CLSI）的标准对药敏试验结果进行判定。
清洁中断尿判断：（1）革兰阳性菌＞104CFU/ml，革兰阴性菌＞105CFU/ml；（2）若同一标本中微生物＞3种，或菌落数在104至105CFU/ml之间，需对标本进行重新采集。若两次细菌培养出的菌种一致，则确定为该种细菌。若通过导尿法获取标本，将菌落数＞104CFU/ml判断为泌尿系感染。
菌落鉴定：对血平板培养的单菌落涂片，根据菌落性状、大小、氧化酶、触媒及革兰染色特性等试验，进行综合分析后对细菌种类进行确定。
耐药试验： 应用K-B纸片琼脂扩散法，抗菌药物包括头孢曲松、氨苄西林、头孢他啶、丁胺卡那、亚胺培南等药物。
1.4 观察指标
观察大肠埃希菌对头孢曲松、氨苄西林、头孢他啶、丁胺卡那、亚胺培南等抗菌药物的耐药性情况。
2.结果
2.1泌尿系感染患儿药敏试验结果分析
产ESBLs、非产ESBLs、大肠埃希菌对头孢曲松、氨苄西林、头孢他啶、头孢唑林、头孢吡肟均有较高耐药性，而对美罗培南、亚胺培南药性较低，对丁胺卡那无耐药性，见表。
3.讨论
儿童泌尿系感染在临床十分常见，其发病率仅次于呼吸道感染，且近年来发病率逐年升高，对儿童身心健康造成严重影响。泌尿系感染为内源性感染，其发病病因和膀胱输尿管反流相关，可形成肾瘢痕，儿童成年后容易引发肾功能不全、高血压等疾病。泌尿系感染主要致病菌为肠道正常革兰阴性菌，其中大肠埃希菌占60.23%左右。
大肠埃希菌占泌尿系感染主要致病菌的原因分析如下：（1）大肠埃希菌纤毛可与尿路移行、尿路鳞状上皮表面受体进行结合，导致输尿管蠕动功能减弱，使其扩张，使得尿液对细菌的冲击力下降，导致细菌于局部大量聚集、繁殖，进而引发泌尿系统感染[2]。（2）大肠埃希菌可被尿路上皮细胞表面甘露糖受体吸附，进而引发泌尿系感染。抗菌药物为临床治疗泌尿系感染的常见手段，近年来医疗水平不断提升，抗菌药物不断更新发展，类型逐渐增多，使得不合理用药、滥用药物等现象逐渐增加，使得ESBLs介导的耐药现象也不断增加，为临床治疗增加一定难度[3]。本次研究中经细菌培养出127株大肠埃希菌，经药敏试验后发现头孢曲松、氨苄西林、头孢他啶、头孢唑林、头孢吡肟等抗菌药物具有较高耐药性，而美罗培南、亚胺培南、丁胺卡那三种药物耐药性较低。提示临床常应用第三代头孢菌素使得ESBLs菌株高产，临床在应用抗菌药物时应小心谨慎，根据药敏试验结果选择合理的抗菌药物[4]。
综上所述，儿童泌尿系感染大肠埃希菌耐药性较高，对亚胺培南、丁胺卡耐药性较低，临床应根据药敏试验结果合理应用抗菌药物，增强临床治疗效果。
【参考文献】
[1]冯桂玲,邱小梅,林爱心,等.儿童泌尿系感染大肠埃希菌的耐药性及抗菌药物分析[J].黑龙江医药,2017,30(5):992-994.
[2]张刚林,孙丽,何玥.儿童泌尿系感染的病原菌及耐药性状况分析[J].河北医药,2018.40(16):136-138.
[3]钟玉葵,邓秋连,周珍文,等.儿童泌尿系感染病原菌的分布及耐药性[J].热带医学杂志,2018.18(4):64-67.
[4]王丽琴,方拥军,金晓红,等.丹阳地区375例小儿尿路感染病原菌分布及耐药性分析[J].现代医药卫生,2017,33(20):3109-3112.
论文作者:陈俊伶 武成闯（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2019年27期
论文发表时间:2019/11/7
标签：泌尿系论文; 耐药性论文; 头孢论文; 大肠论文; 药物论文; 儿童论文; 亚胺论文; 《医药前沿》2019年27期论文;