常德市第一中医院
摘要：目的 探讨全肺切除后患者的护理。方法回顾性分析50例全肺切除患者，经外科治疗的临床资料。结果全部手术无手术死亡病例，治愈46例，好转4例。结论重视全肺切除术前术后护理，能减少并预防并发症，促进患者顺利恢复，延长生命并提高生活质量。
关键词：全肺切除术；术前术后；护理体会
临床上全肺切除常用于肺癌以及外伤性主支气管断裂，全肺切除是最佳治疗手段。因手术后并发症较多。因此，术前术后护理的质量直接影响患者的康复，本文总结了我院2011年3月至2013年3月全肺切除共30例，现就其护理体会报告如下：
1.临床资料与方法
2011年3月至2013年3月在我院住院行全肺切除30例，女8例，男22例，年龄32岁～58岁，平均年龄45岁，均为肺癌患者，吸烟者27例，其中26例为中心性肺癌患者，4例外伤后主支气管断裂，1例术后第5天出现支气管胸膜瘘，于术后第9天死亡，其余29例均治愈出院，经随访都能达到日常的生活料理。
1．2手术方法
病例均在全麻气管插管（双腔管），静脉复合麻醉下行手术治疗，手术全肺切除49例，手术探查1例。
1．3治疗及结果
病例术后均予抗生素防感染，化痰止咳，雾化吸入，氨茶碱解痉平喘，中药热奄包通便，肠溶阿司匹林抗凝镇痛等治疗。鼓励患者咳嗽排痰，深呼吸，吹气球以利于肺膨胀。本组病例除死亡者外均顺利出院，全部病例得到随访。
2.术前护理
2.1心理护理 全肺切除术的患者心理负担较重，护士应加强与患者沟通，及时给予心理疏导。向患者讲解疾病相关知识，消除紧张情绪，轻松接受治疗，顺利度过围手术期。
2.2呼吸道护理 患者都有不同程度的胸闷，憋气，入院后可给予间断低流量吸氧，2次/d，时间以患者能耐受为宜。对痰液粘稠者可进行超声雾化吸入，稀释痰液，使痰液易于咳出。
2.3术前指导
2.3.1由于患者术后易发生呼吸系统并发症，因此术前呼吸功能的训练和指导尤为重要。戒烟：对有吸烟史患者，术前绝对禁烟2周，[1]让患者明白吸烟的危害，了解术前术后积极控制呼吸道感染，预防呼吸道并发症的重要性。呼吸功能训练：指导患者进行腹式呼吸、缩唇式呼吸等深呼吸训练，讲解呼吸功能的重要性，从而取得患者的积极配合。避免只用喉头振动引起的无效咳嗽。
2.3.2加强饮食指导 术前必须给予高蛋白、高热量、高维生素的均衡饮食，以提高机体的抵抗力。对于体质虚弱的患者给予静脉营养支持，以利于术后恢复。
2.3.3讲解术后监护及各种管道的重要性，以取得患者配合。
2.3.4术前3d指导患者练习床上大小便，以适应术后的需要。
2.4术前准备 协助患者及时完成术前相应的检查，做胸部CT、B超、心电图、肝肾功能、交叉配血、药物过敏试验、血常规、电解质等检查术前12h禁食4h禁饮水术前晚清洁灌肠，以防术后便秘排便困难必要时行胃肠减
3术后护理
3.1体位
患者麻醉清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后常规4—6 h给予半卧位，头部枕枕，床头抬高30～45度，全肺切除术后禁止患侧卧位，以免引起纵隔过度移位及大血管扭曲，导致呼吸循环异常。
3.2加强监测和病情的观察
病人返回病室密切观察病人的生命体征，及时发现异常，为治疗提供依据。现察病人的神志、面色、末稍循环情况。全肺切除病人应严格观察健侧呼吸音及气管位置，保持健侧呼吸音清晰，颈部器官居中，严防健侧痰液滞留或不张。若发现气管向健侧过度偏移，应及时报告医生。
3.3呼吸治疗以保持呼吸道通畅和改善通气功能
保持呼吸道通畅，协助患者有效排痰，防止肺内感染。术后第1天扶病人坐起叩背咳痰，由下至上，由切口远端向近端叩的，至少3～5次／d，同时鼓励其进行有效咳嗽；遵医嘱给予患者雾化吸入2～3次／d，20 min／次，常用雾化液为NS ml+特布他林5MG或是NS+氨溴索+异丙、NS+地赛米松+糜蛋白酶，既起到消炎、湿化、稀释痰液的作用，也起到治疗呼吸道感染的目的。同时保持病室内的温、湿度，经常通风换气。
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3.4胸腔闭式引流管护理
胸腔闭式引流管术后早期应该夹闭定时开防，是开胸术后维持胸内压，引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张和早期发现某些并发症的重要途径。因此，肺切除术后胸腔闭式引流管的护理是非常重要和不可忽视的环节。注意维持引流装置无菌、密、通畅、无漏气，严密观察引流液量、性质及颜色。同时注意观察有无呼吸困难、皮下气肿、渗液。
3.5并发症的预防
3.5.1呼吸道并发症：如痰液潴留、肺不张、肺炎、呼吸功能不全等。因手术后伤口疼痛，患者不能做有效咳嗽，痰液留积造成气道阻塞、肺不张、呼吸功能不全。术前对肺功能进行评估，肺功能锻炼，每日吹气球4次，每次15min。[2]故术前应给患者讲解手术的重要性及医学技术的进步，此类手术的成功病例等，解除患者的思想顾虑，从而使全身心放松，利于呼吸运动。
3.5.2手术后血胸、脓胸及支气管胸膜瘘：其发病率很低。手术后血胸是一种后果严重的并发症，须紧急救治，必要时应及时再次剖胸止血。肺部手术时，支气管或肺内分泌物污染胸腔而至脓胸。
3.5.3心血管系统并发症：手术中纵隔与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧及大出血常成为其诱因。常见的心血管系统并发症有手术后低血压、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。。
3.5.4术后尿潴留患者在术前应加强床上排尿锻炼，必要时行留置导尿，肺叶全切除术后患者无适应证时，应鼓励早期离床活动。
3.5.5注重有无胃扩张现象，否则进食后胃肠道有气，横膈上抬，导致余肺受压，出现呼吸困难、心率快等现象。腹胀的患者应给予下腹部热敷、按摩，必要时行胃肠减压。
3.5.6预防术侧胸壁肌肉粘连开胸手术创伤大，时间长，而大多数患者由于知识缺乏，加之术后伤口疼痛，体质虚弱等因素而害怕活动，不愿意接受或不能有效配合康复治疗，这样就有可能产生术侧的胸壁肌肉粘连，导致术后并发症。
3.6早期下床活动，预防血栓脱落造成动脉栓塞
尽早开始下床活动，可促使肺扩张，改善血液循环，预防血栓形成。术后第1天可采取坐位，定时活动四肢，深呼吸等，第2天可协助病人下床慢活动，[3]效果满意。
3.7记录出入量
保持出入量的平衡，控制输液速度及静脉输入量（尤其全肺切除心肺功能不全者），并限制钠盐，防止肺水肿。
3.8防止感染
严格遵守无菌原则。做好晨、晚间护理。注意口腔卫生，每次进食、咳嗽后漱口。遵医嘱按时给予抗生素预防感染。
3.9保持大便通畅
以防因用力排便而增加心肺负担。
3.10皮肤护理
保持床铺整洁、干燥、无皱折；协助翻身，皮肤按摩2—4h一次。[3]
3.11加强生活护理和基础护理，指导患者早期活动，预防并发症。
4．出院指导
4.1是排便、排尿的次数、量及性状，每次者应注意查看。
4.2是留置引流管的病人，要注意胸水的量及性状，引流管的通畅。
4.3是术后病人伤口未梢开始，为保持身体清洁可采用局部清洗的方法。病人体质较弱的，家属应协助完成。同时要注意清洗头发及分泌物多的部位，如会阴部等。
4.4是保持口腔清洁，除每日饭后需刷牙外，还要经常漱口。
4.5是注意居住环境卫生的整洁及空气的新鲜。
4.6是要保证患者充足的睡眠，生活要有规律。发症。
5．体会
对于全肺切除术后患者在心理及生理上均有很大改变，尤其术后1周内。应加强对患者的病情观察及护理，帮助患者树立信心、面对现实，消除一切不良习惯保持愉快的心情劳逸结合提高自身免疫力，促进早日康复。
参考文献：
[1]杨栋，薛金熔，杨宏图，等.高龄肺癌患者102例外科治疗体会.郑州大学学报（医学版），2002，37（1）：111
[2]霍永芬，郭金风，张金华．老年肺癌患者围手术期呼吸道护理75例报告[J]．中华护理杂志，1994；19（7）：406-8．
[3]潘晓云．70岁以上老人肺癌手术后的呼吸道管理[J]．实用护理杂志，2001；17（2）：26．
[4]苏艳红.全肺切除术后的护理 [ J].现代医药卫生，2005，21（4）：470.
论文作者:张婧
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/18
标签：患者论文; 术后论文; 术前论文; 并发症论文; 呼吸论文; 手术论文; 呼吸道论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;