（北京大学深圳医院 广东深圳 518036）
【摘要】目的：研究分析快速成型技术在桡骨远端粉碎性骨折中的应用效果，为临床有效的治疗桡骨远端粉碎性骨折，提供理论依据。方法：2015年8月—2018年2月，将60例到我院进行治疗的桡骨远端粉碎性骨折患者作为研究对象，根据患者的性别、年龄、患侧以及骨折分裂类型指标随机分成应用快速成型技术辅助手术治疗的试验组和常规手术治疗的对照组，各30例；比较两组患者的手术情况（手术时间、出血量、住院时间、骨折愈合时间）和临床疗效的统计学差异。结果：两组患者临床指标的比较，试验组患者手术时间、出血量、住院时间、骨折愈合时间显著低于对照组患者（P＜0.05）；两组患者临床疗效的比较，试验组患者临床疗效显著优于对照组患者，且有效率显著高于对照组患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用快速成型技术辅助治疗桡骨远端粉碎性骨折，不仅可以有效的提高手术的安全性，还可以改善临床指标和预后情况，值得临床推广。
【关键词】快速成型技术；桡骨远端；粉碎性骨折；应用研究
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）35-0027-02
桡骨远端骨折约占平时骨折的1/10，属于临床上最常见的骨折类型，主要见于中老年人，在摔倒过程中因手部撑地而导致的，青壮年则主要因为较大的外伤暴力所导致。桡骨远端骨折通常会导致下尺桡关节及桡腕关节发生损坏，往往会造成严重的并发症[1]。目前外科手术是治疗移位明显的桡骨远端粉碎性骨折最好的治疗方案，在复位骨折的同时合理的采取外固定及内固定措施，以达到最佳的治疗效果[2-3]。快速成型技术（rapid prototyping，RP）又称3D打印技术，属于一种通过数字模型文件为基础，运用塑料、粉末状金属等可粘合的材料，而后通过逐层打印来构造物体的一种快速成型技术。据资料显示，目前RP技术已经运用在了复杂骨折诊断治疗中。这种技术的出现为患者提供内固定材料及个体化的人工假体变为可能[4-5]。为探究快速成型技术在桡骨远端粉碎性骨折中的应用效果，本课题组对我院60例桡骨远端粉碎性骨折患者进行对照研究，现将结果汇报如下。
1.对象与方法
1.1 研究对象
选取2015年8月—2018年2月到我院进行治疗的60例桡骨远端粉碎性骨折患者作为研究对象，纳入标准和排除标准如下：（1）纳入标准：患者经过临床CT、X线片等影像学检查确诊为桡骨远端粉碎性骨折患者；患者的年龄范围在22～75岁之间；患者及其家属均签署知情同意书。（2）排除标准：伴严重重要脏器功能不全患者；伴随其它恶性肿瘤的患者；患有其他疾病不宜手术的；精神不正常并无法配合正常手术的患者；不同意手术者。
两组患者性别、年龄、患侧以及骨折分裂类型指标的差异没有统计学意义（P＞0.05），资料具有可比性。具体见表1。
表1 两组患者基本情况 [ N（%）/x-±s ]
1.2 分组及治疗方法
选取确诊为桡骨远端粉碎性骨折患者60例，应用传统切开复位内固定手术治疗的对照组30例（男18例，女12例）与应用快速成型技术辅助手术治疗的试验组30例（男21例，女9例）。（1）对照组：收集临床病例（单侧桡骨远端粉碎性骨折患者），回顾我科前三年情况，平均每年收治符合条件病例约30余名；每名患者行双侧腕关节三维CT扫描与X线片进行数据记录及治疗；收集患者术后X线复查结果及功能恢复情况随访。（2）试验组：在对照组的基础上将医学图像资料转换为RP系统通用的立体打印数据；3D打印实物模型，进行治疗；收集患者术后X线复查结果及功能恢复情况随访。
1.3 调查内容
（1）基本情况：两组患者性别、年龄、患侧以及骨折分裂类型指标的差异没有统计学意义，资料具有可比性。（2）临床指标及水平：临床指标包括患者在手术过程中花费的手术时间，以及术中出血量；同时统计两组患者住院时间以及骨折愈合时间。（3）临床疗效：应用Cooney腕关节评分，术后效果分为优、良、可，差四个等级，用于判断临床疗效。
1.4 统计分析
应用SPSS22.0软件进行统计分析。计量资料经检验均服从正态性分布，计量资料采用（x-±s）描述，两组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用N（%）描述，比较使用χ2检验；等级资料比较使用秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者手术情况的比较
两组患者临床指标的比较，试验组患者手术时间、出血量、住院时间、骨折愈合时间显著低于对照组患者（P＜0.05），具体见表2。
表2 两组患者临床指标的比较 [N（%）]
3.讨论
快速成型技术（rapid prototyping,RP）又称3D打印技术，也被称为增材制造技术，属于一种以数字文件模型为基础的运用可粘合材料，以逐层打印的方式进行物体的构造的一种快速成型技术[6]。目前RP技术在医学模型制造中的应用，特别是在临床外科中的应用，包括粉碎性骨折的等病况的治疗，已经给人类带来巨大的利益[7]。据相关研究显示，将CT扫描所得的人体耳廓层片的图像转换为RP系统的通用型立体打印数据，然后通过分层的实体来制造复制出该耳廓的木质实物的模型，根据木质模型来制作硅橡胶软模，模型的修复精度令人满意[8]。目前RP在骨科中的应用集中于复杂的骨折诊断以及治疗中，椎体融合术的设计，辅助关节畸形矫正的应用，导航模板的设计加工及骨科应用等，但目前仍未深入研究，属于起步阶段[9-12]。随着3D打印技术的不断完善，RP必将会在临床诊疗中得到更进一步的应用。
本次研究表明，两组患者临床指标的比较，试验组患者手术时间、出血量、住院时间、骨折愈合时间显著低于对照组患者；同时两组患者临床疗效的比较，试验组患者临床疗效显著优于对照组患者。说明将快速成型技术应用于桡骨远端粉碎性骨折能够有效的提高手术效率以及治疗效果。这可能与快速成型技术能够快速精确的制作出适合患者骨折情况的模型，减少了患者对模型的适应时间有关。目前对于桡骨粉碎性骨折的治疗主要是通过外科手术建模，然后通过植入模具来矫正患者关节畸形，固定患处保证患者日常生活质量得恢复。而常规建模常常存在模型精密度不高，无法使患者很好的适应，甚至会进一步造成患者血管神经的损伤；而快速成型技术则能够很好的保证模型的精密度，应用实体模型进行手术操作，并调整内固定物几何外形。根据实物模型分析损伤类型，有助于医生更准确的诊断疾病，制订最佳的治疗方案，并于术前进行手术演练，节省手术时间，提高手术成功率。综上，应用快速成型技术于桡骨远端粉碎性骨折的治疗效果明显改善，不仅可以有效保证模型的精度，还可以改善临床指标和预后情况，值得临床推广。
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论文作者:孟繁斌,周喆刚,于龙彪,温晶晶,肖颖锋,万圣祥
论文发表刊物:《心理医生》2018年35期
论文发表时间:2019/1/4
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