大兴安岭地区韩家园林业局职工医院 165125
摘要：目的 研究分析深龋治疗时，保留近髓部分腐质延期充填的临床效果。方法 此次研究的对象是选择4912例深龋患者，对其进行充填治疗。对2456例深龋患牙进行延期充填作为治疗组，选2456例患牙作常规治疗为对照组，随访6个月～2年。结果 治疗组2年的成功率为98.44%，1年的成功率99.42%，半年的成功率99.67%。对照组2年的成功率为96.78%，1年的成功率98.50%，半年的成功率99.02 %。结论 暂时保留深龋近髓部分腐质的充填方法，可以大大提高深龋保活髓治疗的成功率。
关键词：深龋 保活髓 近髓腐质
Abstract：Objective To investigate the clinical effect of delayed partial filling of proximal pulp in deep caries treatment. Methods the subjects of this study were 4912 patients with deep caries，who were treated with filling therapy. 2456 cases of deep caries were treated with delayed filling as the treatment group. 2456 cases of teeth were treated with conventional treatment as the control group. The patients were followed up for 6 months to 2 years. Results the successful rate was 98.44% in 2 year，99.42% in 1，and 99.67% in half year. The success rate of 2 years in the control group was 96.78%，the success rate was 98.50% in 1 years，and the success rate in the half year was 99.02%. Conclusion temporary retention of deep caries and near pulp partial filling can greatly improve the success rate of deep caries preservation.
[Keywords] deep caries，live pulp，near marrow，humus
深龋治疗时如何去净龋坏组织而又不损伤牙髓，对于保存牙髓活力有重要意义，由于深龋存留大量腐质，去除龋坏组织，消除感染源是停止龋病发展的关键步骤。原则上应去净龋坏组织，尽量不穿通牙髓。由于深龋接近牙髓，特别是年轻人的髓腔大、髓角高，急性龋是软化牙本质多、着色浅、硬化牙本质少，去腐时易穿髓。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在治疗过程中去净腐质时特别容易造成意外穿髓，而影响深龋的保活髓治疗，我科从2008年起对部分深龋采取了暂时保留部分近髓腐质，盖以有抑菌和促进修复性牙本质形成的制剂，如氢氧化钙以达到终止龋病发展和保护牙髓防御性反应的目的。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月～2013年1月在我院口腔科就诊的深龋4912例患牙，年龄4～52岁，平均年龄37.25岁。
1.2 垫底材料
氢氧化钙加碘仿以2∶1混合后调成糊剂备用，氧化锌丁香油水门汀，磷酸锌水门汀。
1.3 方法
1，3，1 治疗组 常规清理龋洞内的腐坏组织，对接近髓腔的龋坏组织用锐利的挖勺小心去除大部分腐质及软化牙本质，保留近髓部分腐质，用温水冲洗，常规消毒窝洞，吹干，用调好的氢氧化钙碘仿糊剂垫底，磷酸锌水门汀封闭窝洞，2个月后复诊，若咀嚼功能良好，无其他不适，则去除所有暂封物，重新清理窝洞，彻底去除腐质，消毒窝洞，然后氧化锌丁香油水门汀和磷酸锌水门汀双层垫底，永久充填。
1.3.2 常规组（对照组）清理窝洞，制备洞型，去除空悬釉。用球钻和挖勺间断仔细去净腐质及软化牙本质，氧化锌水门汀和磷酸锌水门汀双层垫底，永久充填。对于意外穿髓的患牙且穿髓孔＜0.5cm的，用温生理盐水清洗，干燥用氢氧化钙糊剂清清盖住穿髓孔，不要加压，然后用氧化锌和磷酸锌水门汀双层垫底严密封闭窝洞，3～6个月后若咀嚼功能良好，无其他不适去除部分水门汀后，永久充填。
1.4 疗效评定标准
成功：能正常行使咀嚼功能，无自觉症状，牙髓活力测试正常，X线片示根尖无病变，年轻恒牙继续生长发育，充填物无脱落。失败：出现自发痛，刺激痛加重，叩痛，松动或出现瘘道，x线片示根尖有病变，充填物部分或全部脱落，牙折裂或拔除，有上述之一者为失败。
2 结果
治疗组2年的成功率为98.44%，1年的成功率99.42%，半年的成功率99.67%。对照组2年的成功率为96.78%，1年的成功率98.50%，半年的成功率99.02 %。
3 讨论
乳磨牙深龋一般都具有龋损面积较大的特点，由于各种原因，牙体硬组织与充填材料之间无法达到理想的粘结效果，洞壁与充填材料之间微渗漏，这些因素都易造成充填体较易脱落[4]。口腔内的细菌、水分等物质极易通过缝隙渗入，材料微渗漏的特点较易引起牙齿继发龋造成充填失败，所以避免微渗漏的发生，是保证充填质量和远期治疗效果的重要条件。多数患者是在达到深龋的程度后才就医的，如果处理不当容易造成牙髓坏死。深龋在去除近髓的软化牙本质时会发生穿髓现象，为了避免穿髓的发生采取间接盖髓术。间接盖髓术是用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的盖髓制剂氢氧化钙覆盖于洞底，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，从而保存全部生活牙髓的方法。在间接盖髓治疗过程中如去净软化牙本质有穿髓的可能时，在洞底可保留少量软化牙本质后窝洞干燥盖一薄层氢氧化钙制剂双层封洞，观察3～6个月后去除盖髓充填物，仔细去除残留的腐质进行再次垫底永久充填。原理：当牙本质受到外界刺激时，可引起牙髓疼痛。但当牙本质受到长期弱刺激时，在相应的牙髓端有修复性牙本质形成，它们是牙髓的保护屏障，待这种保护屏障加厚之时再去除保留的少量腐质时，意外穿髓的可能性减小，增加了深龋治疗的成功率。
数据表明，治疗组成功率大于常规组，深龋保留部分近髓腐质延期充填法。大大提高了深龋的治愈率，对照组失败率高的原因大都是为了一次性去净腐质而造成穿随，活髓盖髓造成牙髓炎的结果。根据临床观察，深龋治疗时还应注意以下几点：（1）适应证的选择。不可复性牙髓炎为禁忌；（2）调整咬合，充填后要仔细调磨弱尖和薄壁，以免牙折。
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论文作者:王延萍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/24
标签：牙髓论文; 水门汀论文; 本质论文; 成功率论文; 氢氧化钙论文; 口腔论文; 材料论文; 《中国误诊学杂志》2017年第11期论文;