王虹蕾（河南省新乡市第一人民医院 河南 新乡 453000）
[摘要]目的:观察醋酸去氨加压素注射液治疗咯血的临床疗效及安全性。方法:咯血病人60例，在治疗原发病的基础上，给予醋酸去氨加压素0.3ug/kg加人5%葡萄糖或生理盐水内缓慢静点，3～7日为一疗程。结果:有效率为86.7%，不良反应发生率为13.33%，以腹痛、腹胀等消化道症状为主，减慢滴速可减轻或缓解。结论:醋酸去氨加压素对呼吸道疾病引起的咯血有良好地止血作用。
[关键词]醋酸去氨加压素；垂体后叶素；咯血；疗效；副作用
[ 中图分类号 ] R6[ 文献标识码 ] B[ 文章编号 ]
醋酸去氨加压素注射液（Desmopressin or Minirin，DDAVP）是深圳市翰宇药业有限公司在国内首家人工化学合成的9肽，与天然的精氨酸加压素化学结构类似，其作用时间延长，而不产生血压升高的副作用，主要用于血管性血友病及在手术止血等方面所致出血的治疗，疗效肯定[1]。为探讨其对呼吸道疾病引起的咯血的临床疗效及安全性，我医院呼吸科进行了前瞻性的临床对照研究，共观察了30例，现将结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 临床资料 本院2013年1月～2015年3月住院的咯血病人，共60例入选：其中男32例，女28例；年龄22～67岁，平均45.9岁。与咯血有关的基础疾病有：肺结核7例(11.67%)、支气管扩张症(支扩)33例(55.00%)、肺癌14例(23.33%)、肺炎或其它原因咯血6例(10.00%)。诊断标准：符合全国高校医药院校教材《内科学》第6版相关疾病的诊断标准。咯血分级标准：轻度：少量咯血，1天出血量少于100m1或1次咯血量50ml以内，15例；中度：中量咯血，1天出血量在100～500ml或1次咯血在50～100m1，26例；重度：大量咯血，1天出血量超过500ml或1次咯血在100ml以上，19例。咯血次数为1～10次/日。上述病人随机分为两组：DDAVP治疗组，30例患者;垂体后叶素治疗组，30例患者。咯血程度基本相等。
全部入选病例均无严重肝肾功能损害，无高血压、冠心病患者，无妊娠、哺乳期妇女。无肾绞痛、胆道疾病史、无DDAVP或垂体后叶素过敏史。
1.2 治疗方法 DDAVP治疗组(A组)病例，给予醋酸去氨加压素0.3ug/kg加入5%葡萄糖或生理盐水100m1内缓慢静脉滴入，不超过40～50滴/分。疗程：一般为3～7天。个别病人可根据病情适当延长。治疗期间一般不联合应用其他止血药物，但咯血量过大而且急骤者可联用巴曲酶1～2ku，1～2次/天。同时给予病因治疗。
垂体后叶素治疗组(B组)病例，给予垂体后叶素12～24U加入5%葡萄糖或生理盐水500m1内缓慢静脉滴入，滴速以病人无不适感觉为宜，但最快不超过40～50滴/分。疗程同上组，同时给予病因治疗。
1.3 疗效判定标准 临床治愈：1周内咯血症状完全消失，出血伴随症状基本消失; 显效：1周内咯血基本控制，偶见痰中见血，出血伴随的主要症状基本消失; 有效：1周内咯血量减少，出血伴随的主要症状有所改善；无效：经治疗1周，或大咯血经治疗3天，出血加重，需支气管动脉栓塞、外科手术或死亡。临床治愈及显效为显效率。
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1.4 统计方法 用SPSS12.0统计软件进行分析，数据用率(%)表示，采用x2检验。
2 结果
2.1 两组病人构成情况 两组病人构成病种之间差别无统计学意义(P>0.05)。
2.2 两组病人治疗效果 DDAVP治疗组基本痊愈或显效者(20，66.7%)比垂体后叶素治疗组(15，50.0%)有统计学意义；DDAVP治疗组无效只有4例，3例行支气管动脉栓塞治疗痊愈，1例外科手术治疗，无一例死亡；垂体后叶素治疗组无效者9例(30.0%)，5例行支气管动脉栓塞治疗痊愈，3例外科手术治疗，1例死亡。
2.3 两组病人治疗安全性 DDAVP治疗组用药后，4例出现不良反应，症状多轻微，多为胃肠道症状。不良反应发生率为13.33%。具体情况如下：腹痛2例，腹胀2例，头胀、恶心1例。多数较轻，减慢滴速可缓解，无需中断治疗。
垂体后叶素治疗组用药后，有13例出现不良反应，多为胃肠道症状。少数病人有胸闷、头胀等反应。不良反应发生率为43.33%。具体情况如下：腹痛、腹胀4例，头晕头疼1例，腹泻、便意感3例，腹胀、胸闷2例，心绞痛1例。多数较轻，减慢滴速或停药后可缓解，少数病人反应较重，其中有1例诱发心绞痛病人被迫中断治疗。
3 讨论
垂体后叶素是治疗咯血的传统用药，对中等量以上的咯血，其原因多为小血管损伤或小血管瘤破裂出血，一般止血药效果欠佳，垂体后叶素有收缩小动脉，包括心脏冠状动脉及毛细血管的作用，减少肺血流量，从而减轻咯血，止血成功率可达80%，疗效确切可靠，但因有较多副作用，限制了其临床应用：(1)选择性差，其除收缩肺动脉之外，还广泛收缩内脏血管，尤其是冠状动脉，故冠心病患者禁忌使用；(2)升压作用 对高血压患者不宜使用，血压升高，支气管动脉压也升高，对与其有关出血的止血不利；(3)对胃肠道、子宫平滑肌的作用 可引起腹痛、腹泻、恶心、便意感等，且目前所用的垂体后叶素多为猪或牛垂体后叶提取物，除含有血管加压素外也含催产素，可收缩子宫，故孕妇禁用。
DDAVP作为血凝酶药物之一，它与天然的精氨酸加压素化学结构类似，主要是对半胱氨酸作脱氨基处理和以D-精氨酸取代L-精氨酸。结构改变后，使临床剂量的去氨加压素的作用时间延长，而不产生升高血压的副作用。由于其增强血浆凝血因子Ⅷ的活性，上市后不久即作为特效药物开始应用于A型血友病及血管性血友病，由于其良好的止血效果，以及隐性出血风险的扩大。去氨加压素的临床应用扩大到手术止血领域至今已30年，如：普通外科止血、心脏体外循环止血、各种整形外科止血等，得到了国内外的广泛认可[2,3]。但缺乏用于咯血的研究。
本文观察的30例咯血病人应用DDAVP取得良好效果。其临床总有效率为86.7%。疗效优于垂体后叶素。从血止天数来看一般为1～5天，平均(3.21±1.44)天。以上表明DDAVP对呼吸道疾病引起的咯血，包括中量、大量咯血均有良好效果。1次用量一般为0.3ug/kg，加入5%葡萄糖或生理盐水中静点，滴速一般40～50滴/分即可，一般患者可耐受。醋酸去氨加压素不良反应少，多数为轻微胃肠道症状，如胃区不适、腹痛、恶心等，与该药收缩平滑肌的作用有关。
因此，DDAVP有较好的止血功能，轻微的副作用，完全可以在临床治疗咯血病人中推广应用。
参考文献:
[1] 宋善俊,夏凌辉.新型止血药DDAVP(弥凝)的药理作用及临床应用[J].临床血液学杂志,1997,10(2):93.
[2] Mannucci P M.Desmopressin(DDAVP)in the treatment of bleeding disorders: the first 20 years[J].Blood,1997,90(7):2515-2521.
[3] Flordal P A.Use of Desmopressin to revent bleeding in surgery[J].Eur J Surg
1998,164(1):5-11.
收稿日期：2015-10-24
论文作者:王虹蕾
论文发表刊物:《健康文摘》2015年11期
论文发表时间:2016/4/27
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