云南省昆明市第四人民医院神经内科 650302
【摘 要】目的 对神经内科患者的跌倒危险因素进行评估和管理，从而发现问题和解决问题。方法 选取在我院进行住院治疗的神经内科患者100例，进行临床分析。结果 100 例患者中有 13 例发生跌倒 , 发生率为 13.00%,跌倒患者年龄主要集中在 41~50 岁、51~60 岁、71~80 岁。患者跌倒时间分布 ：8:30~11:00 有 2 例 ；13:00~17:00 有 5 例 ；18:30~20:00 有 2 例 ；22:00~5:00 有 4 例。30 例脑梗死患者中有 7 例跌倒 , 占23.33% ；45 例脑出血患者中有 5 例跌倒 , 占 11.11% ；25 例其他病症患者中有 1 例跌倒 , 占 4.00%。不适症状中头晕和头痛的比例为 20.00%, 无力的比例为 12.40%, 瘫痪的比例为 10.11%。结论 对神经内科患者的跌倒危险因素作出评估，并采取相应措施，以降低跌倒发生率。
【关键词】神经内科；跌倒；危险因素；评估与管理
神经内科患者病情复杂，由于受神经系统病变引起意识、精神、视觉、肢体运动功能障碍，加之住院期间周围环境的突然改变，容易发生跌倒、坠床、拔管、走失等意外事件。患者在住院期间如果发生意外，不仅会加重患者的病情、增加患者的痛苦，添加经济上的负担，同时也容易引发医疗，护理纠纷，干扰医院正常的工作程序。
跌倒在神经内科患者中属于常见现象，由于神经内科患者受相关疾病的影响，导致身体各器官功能障碍，意识、感觉及运动反应迟钝，故发生跌倒的几率较高。有研究表明，跌倒后患者发生二次损伤如脑出血、骨折及脑外伤的几率很大，严重者可能导致死亡，这不但会给患者带来更大的痛苦和经济负担，严重者会酿成医疗纠纷。为了预防神经内科患者跌倒的发生率，对本院神经内科100例患者进行跌倒事件相关因素调查分析，现将研究结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取在我院神经内科住院治疗的100例患者，其中男64例，女36例，年龄35~88岁，平均年龄（74.22±4.59）岁，住院期间11~29d，平均住院时间（16.83±4.06）d。疾病类型包括：脑出血45例、脑梗死30例、癫痫15例、高血压10例。诊断条件符合下述条件之一：①头痛、头晕；②体位性低血压；③行动不便；④视力及听力不佳；⑤运动及意识障碍，所有患者均排除疾病急性期。
1.2方法
采用调查问卷的形式对 100 例患者的性别、年龄、文化程度等做统一调查。记录并统计 100 例患者的原发疾病因素、跌倒时间及跌倒与不适症状的关系。
2结果
2.1 患者跌倒与年龄分布的关系
100 例患者中有 13 例发生跌倒 , 发生率为 13.00%, 跌倒患者年龄主要集中在 30~40岁、41~50 岁、71~80 岁年龄段。见表 1。
2.4 患者跌倒与不适症状的关系
不适症状中头晕和头痛的比例为 20.00%, 无力的比例为 12.40%, 瘫痪的比例为10.11%。
3讨论
3.1 跌倒的不良影响
跌倒是指在不能控制或者非故意的情况下跌倒,并非猛烈的撞击而倒地,同时排除癫痫等疾病。由于神经内科患者疾病的特殊性,故跌倒在神经内科患者中较为常见,对患者的身心健康及愈后恢复造成严重影响,严重者会发生医疗纠纷,影响医院声誉。神经内科患者可能因多种因素影响,认知能力、自理能力及反应能力均低下,加之疾病等相关因素导致身体各器官发生功能性减弱,多伴有意识、运动方面的障碍。
3.2 跌倒原因及对策分析
3.2.1 年龄因素
通过本次调查分析,发现在年龄方面,患者跌倒发生率主要集中在30~40岁、41~50岁、71~80岁这3个年龄段。原因分析：这3个年龄段中,患者活动频繁,爱动,外出活动较多,对跌倒后的认知不足,引不起重视,故发生跌倒的几率很大；81~90岁这个年龄段的跌倒率为0, 这与患者所患疾病的影响、机体器官的衰退、患者活动力明显减弱、家人及陪护者相对比较重视患者跌倒的发生、患者单独活动的几率很少等有关。针对患者不同年龄段的特点,应制定相应的预防措施,如在患者入院前就应宣传跌倒的相关知识手册,入院后,护士应对患者及家属做好宣传教育,对所在病区的情况进行详细说明,并对容易发生跌倒的地点进行着重说明,提升患者对跌倒的重视程度。其次院方应完善预防跌倒的设施：如厕所安置扶手,地板使用防滑的地板等。
3.2.2 时间因素
本次调查发现,13例患者跌倒时间分布：8:30~11:00有2例(2%)；13:00~17:00有5例 (5%)；18:30~20:00有2例(2%)；22:00~5:00有4例(4%)。可以看出在时间方面,神经内科的患者发生跌倒的时间多集中在早上起床、三餐后、晚间入睡前等日常起居,这些时段往往是住院跌倒事件发生的高峰时段,应引起重视。根据本次调查结果,发现13:00~17:00 跌倒的发生率高,这与患者治疗后入厕、中午用餐及下床做相关的检查有关。对于此,医护人员应告知家属应减少外出的频率,特殊情况应加强防护,患者身边至少有一人陪同；在 22:00~5:00 是跌倒的另一高峰时间段,这个时间院内光线偏暗,家属及陪人又少,在厕所内发生跌倒的几率很大,医护人员在此时期应加强巡视,给患者及家属做好宣教工作,另外在厕所的设施上可选择安装明亮的电灯、扶手等。
3.2.3 疾病种类因素
30例脑梗死患者中有7例跌倒,占23.33%45例脑出血患者中有5例跌倒,占11.11%；25 例其他病症患者中有1例跌倒,占4.00%。不适症状中头晕和头痛的比例为20.00%,结果表明, 在意外发生跌倒的患者中脑梗死、脑出血多见。而这两种病症同时伴有头晕和头痛症状,故有上述疾病的患者入院后要加强看护,同时应积极治疗原发病,这是减轻其症状、降低老年患者跌倒发生的重要基础。
近年来，防范与减少患者跌倒发生已成为卫生部十项患者安全管理目标的重要内容，也是评价医院医疗护理质量的一个重要指标。本调查通过对神经内科跌倒患者从一般情况到患者跌倒与年龄、疾病、时间及不适因素等方面进行分析统计 , 得出神经内科患者跌倒与以上因素有直接关系 , 提示医护人员应根据患者可能发生的跌倒危险因素 , 前瞻性地采取针对性的预防措施 , 从而有效地降低患者跌倒发生率。
【参考文献】
[1]何小燕. 综合护理干预预防神经内科住院患者跌倒的效果观察[J]. 社区医学杂志,2016,20:85-86.
[2]孟莎莎,蔡灵芝,沈芸. 跌倒风险分级护理在心内科预防患者跌倒管理中的应用[J]. 中医药管理杂志,2016,06:112-113.
论文作者:高萍
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/21
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