成都市龙泉驿区第一人民医院消化内科-内镜室 四川成都610100
【摘要】目的：探究胃镜下注射肾上腺素结合钛夹止血治疗急性非静脉曲张上消化道出血的临床疗效。方法：择取124例急性非静脉曲张上消化道出血患者作为研究对象，随机划分为研究组和参照组，每组各62例，参照组患者行常规保守治疗，研究组患者行胃镜下注射肾上腺素结合钛夹止血治疗，比较两组患者治疗有效率，临床症状改善时间，以及止血率和再出血率。结果：治疗后，研究组患者的治疗有效率和止血率均显著高于参照组，研究组患者的临床症状改善时间和再出血率均显著低于参照组，组间数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：胃镜下注射肾上腺素结合钛夹止血在急性非静脉曲张上消化道出血临床治疗中的应用，能够取得良好效果，适宜在临床中予以推广。
【关键词】胃镜；肾上腺素注射结合钛夹止血；非静脉曲张；上消化道出血；临床疗效
非静脉曲张上消化道出血，是消化内科常见危重病症[1]。2013年10月-2015年10月，我院在部分急性非静脉曲张上消化道出血患者治疗中应用胃镜下肾上腺素注射结合钛夹止血，取得了较好效果，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
择取2013年10月-2015年10月我院收治的急性非静脉曲张上消化道出血患者124例作为本次研究对象，按照患者的入院时间先后顺序随机将其划分为研究组和参照组，每组各62例，参照组男性患者38例，女性患者24例，年龄介于37-83岁之间，平均年龄为（56.84±7.82）岁，其中消化性溃疡患者42例，贲门撕裂患者13例，吻合口溃疡患者7例；研究组男性患者39例，女性患者23例，年龄介于36-84岁，平均年龄为（57.02±8.17）岁，其中消化性溃疡患者44例，贲门撕裂患者11例，吻合口溃疡患者7例，研究组患者和参照组患者在性别、年龄，出血原因等一般资料无明显差异经统计学计算P＞0.05，具有可比性。
1.2治疗方法
本次研究中，参照组患者行内科常规药物保守治疗，研究组患者行胃镜下肾上腺素注射结合钛夹止血治疗，其具体设计的临床治疗过程如下所述。
参照组患者：借助胃镜检查方法查明患者的出血病症原因，并在此基础上实施内科常规药物治疗，具体涉及的治疗手段包含补液、禁止进食，口服云南白药以及静脉滴注生长激素类药物等，与此同时，针对存在严重贫血症状患者还应当实施适当程度的输血支持治疗。
研究组患者：在胃镜观察条件下实施肾上腺素注射结合钛夹止血治疗，借助胃镜精确确定患者上消化道组织出血点的确切位置，将肾上腺素和生理盐水按照1：10000比例均匀混分后，注射于患者的上消化道出血点周边点位，并将每个注射点的注射计量控制在1.00-2.00ml范围内。在患者出血症状停止或者是出血症状出现减慢趋势后，应当为患者安置好钛夹释放器，并在距离患者病理组织距离约为3.00cm点位将钛夹推出，针对患者上消化道中的出血点周围血管组织，沿垂直方向深压近端组织点位，最后针对钛夹释放器实施断开操作。在此项治疗过程中，每位患者通常需要使用1-6枚钛夹材料，并且需要使用生理盐水在止血治疗过程中实施连续反复的冲洗操作过程，直到实现完全止血治疗目标后，方可对胃镜实施推出操作。在患者完成上述治疗过程后，如果患者没有出现便血以及急性呕血症状，则说明上述治疗过程顺利实现了预期的临床效果，但是如果患者在治疗后出现了便血和呕血症状，则应当即刻为患者实施胃镜检查和治疗。
1.3临床评价指标
观察比较两组患者的治疗有效率、临床症状改善时间，止血率，以及再出血率。
1.4统计学方法
针对本次研究中涉及的数据选择统计学软件包——SPSS19.0进行处理，对计量资料选择（ ±s）来进行表示，采用t检验；对计数资料选择（n，%）来进行表示，采用卡方检验。若P＜0.05，证明组间数据差异明显，具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的治疗有效率比较
研究组患者的治疗有效率（95.16%）显著高于参照组（74.19%），组间数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情如表1所示：
3讨论
非静脉曲张上消化道出血，系因除食管和胃底部位静脉曲张破裂外引致的其他类型上消化道出血疾病，是临床消化内科常见危重症。非静脉曲张上消化道出血具有起病急重、临床症状发展迅速，以及病死高等特点[2]。该病早期症状为黑便和呕血，伴随因血容量降低而引致的急性周围循环衰竭，报告病死率为8.2%-13.5%[3-4]。从致病原因角度分析，上消化道出血主要涉及了因胃、胰腺和胆囊、食道，以及十二指肠病变等原因导致的各类出血症状。对于早期上消化道出血患者而言，如果其不能得到及时有效的救治，将会给其生命安全造成严重威胁。基于已有的临床医学经验分析，能够引致患者出现非静脉曲张性上消化道出血的疾病主要包含如下几类：（1）上胃肠道类疾病：食管损伤、食管癌、急性慢性胃炎、胃癌，以及空肠克隆病。（2）上胃肠道临近组织或器官病变：胆管癌、肝癌、急性胰腺炎、主动脉瘤，以及纵隔肿瘤。（3）全身性疾病：白血病、血友病、尿毒症，以及血小板减少性紫癜[5]。
应用胃镜下注射肾上腺素结合钛夹止血治疗急性非静脉曲张上消化道出血，能够实现对患者上消化道组织出血点的明确界定，提升治疗过程中的止血成功率，获取较好的临床治疗效果[6]，本次研究中，研究组患者的治疗有效率（95.16%）显著高于参照组（74.19%），组间数据差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的临床症状改善时间显著短于参照组，组间数据差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的止血率显著高于参照组，且其再出血率显著低于参照组，组间数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。
本次研究中获取的结果，充分揭示了运用胃镜下注射肾上腺素结合钛夹止血治疗急性非静脉曲张上消化道出血的良好临床效果，以及该种治疗方法相较常规治疗方法对患者生存质量的显著改善作用，适宜在临床中予以推广运用。
结语：
胃镜下注射肾上腺素结合钛夹止血在急性非静脉曲张上消化道出血临床治疗中的应用，能够显著提升患者的治疗有效率合止血率，减少患者的临床症状改善时间，降低患者治疗后再出血率，优化患者的生存质量，适宜在临床中予以推广运用。
【参考文献】
[1]李晓梅.胃镜下注射肾上腺素联合钛夹止血治疗非静脉曲张性上消化道出血的配合与护理[J].中国民康医学,2014,26(07):102-104.
[2]刘谋荣,王莉.胃镜下注射肾上腺素联合钛夹治疗有活动出血的非静脉曲张性上消化道出血临床疗效观察[J].河北医学,2014,20(10):1616-1618.
[3]熊斌.胃镜下注射肾上腺素联合钛夹治疗急性非静脉曲张上消化道出血[J].江西医药,2013,48(12):1151-1153.
[4]俞珊.胃镜下钛夹联合注射肾上腺激素治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效观察[J].现代实用医学,2016,28(03):326-327.
[5]金海,毛吉波,何海燕.胃镜下钛夹、热极凝固及注射治疗急性非静脉曲张上消化道出血的疗效比较[J].中国内镜杂志,2010,16(09):924-926.
[6] 王志英, 赖春进, 李凤荷,等. 内镜下注射止血与金属钛夹止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血疗效比较[J]. 海南医学, 2016, 27(14):2360-2362.
论文作者:谢春艳
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/11
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