（成都中医药大学第五批师承博士班 646000）
【摘要】 本文主要介绍侯平玺名老中医根据自己临证50余载过程中对原发性肝癌的认识，并由此提出了养血柔肝、疏肝利胆的立法思路，详细介绍了自己的用药经验，与大家共享，共同进步。
【关键词】 原发性肝癌；养血柔肝；疏肝利胆；临床经验；侯平玺
【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）12-0323-02
1.病机认识
原发性肝癌[1]是指原发于肝脏的恶性肿瘤，主要包括肝细胞癌、胆管细胞癌和混合癌；曾有“癌症之王”等之称。现代医学对肝癌的治疗手段主要包括：手术、介入、分子靶向治疗；但多数患者在发现疾病时即处于疾病晚期或因经济原因，而丧失了上述治疗机会，所以，中医药对原发性肝癌的治疗变得尤为重要；侯老指出虽然祖国医学并无原发性肝癌的病名，但根据临床表现，大致可归属于癥瘕、积聚、肝积、鼓胀、黄疸等病名当中[2]；很早就有记载，《难经》：“气之所积名曰积，气之所聚名曰聚，故积者五脏所生，聚者六腑所成也，积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离积部，上下有所始终，左右有所穷处。聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，可移动，虽困可治。”《诸病源候论?积聚候》：“诊得肝积，脉弦而细，两胁下痛。”《奇效良方》：“有言积聚，有言癥瘕，有言痃癖，虽名异而病同。”由此可见，祖国传统医学对肝癌的病因病机已有一定认识；侯老指出，肝癌的中医病因病机，归纳起来，主要为：饮食不节，脾胃虚弱，气血生化乏源，肝失所养；情志内伤，肝气郁结，气机不畅，肝失疏泄；瘀血湿热内生，久则积聚成块。
2.立法依据
祖国医学认为肝主藏血，主疏泄，体阴而用阳；而我国多数肝癌患者均为慢性乙肝发展而来，多有合并肝硬化；临床上表现出了明显的肝血虚、肝失疏泄的症状，如：面色晦暗、萎黄、黄疸、情志抑郁等等。侯老指出，对于肝癌，我们要充分认识到补肝、疏肝、利胆的重要性；因为营血是肝脏的根本，补肝则需养血，肝得血养方能保持肝性柔和；所以，这是第一点：养血柔肝；第二点就是：疏肝利胆，因为肝脏的生理作用主疏泄；所以，疏肝就是要保持肝脏气机调达；利胆则是进一步促进肝脏气机调达；对于上述经验，侯老总结起来就是：培养肝脏之基础，发挥肝脏之功能。
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3．用药经验
侯老经过多年临床研究，并与其它治法比较，结合现代药理研究，总结出了自己的用药经验；经过对组方长期的筛选，充分考虑肝胆两脏腑的生理特点，并按君臣佐使的组方原则，自拟养血柔肝疏肝利胆方，选用的主要药物有：熟地，当归，白芍，川芎，柴胡，枳实，茵陈，栀子，大黄，鳖甲，龟甲，山楂，酸枣仁，甘草；根据患者个体实际情况，随证加减，以下是上述常用药物的现代药理研究[3]：
熟地：甘、微温；归肝、肾经；补血滋阴，益精填髓；现代药理研究：本品主要含梓醇、地黄素，甘露醇，维生素A等，具有调节免疫，抗衰老等作用。
当归：甘、辛、温；归肝、心、脾经；补血、活血、调经、止痛、润肠；现代药理研究：本品主要含挥发油，主要成分为藁本内酯、当归酮等，尚含阿魏酸、当归多糖等；具有增强免疫功能，抗放射，抗肿瘤，抗氧化，抗炎，抗菌等作用。
白芍：苦、酸、甘、微寒；归肝、脾经；养血调经，平肝止痛，敛阴止汗；现代药理研究：本品主要含有芍药苷、牡丹酚、芍药花苷等；具有抗炎、调节免疫，保肝等作用。
川芎：辛、温；归肝、胆、心包经；活血行气，祛风止痛；现代药理研究：本品主要含川芎嗪等多种生物碱，阿魏酸钠等酚性物质，具有扩张冠脉，对抗血栓形成，调节免疫等作用。
柴胡：苦、辛、微寒；归肝、胆经；疏散退热、疏肝解郁、升举阳气、清胆截疟；现代药理研究：本品含柴胡皂苷a、b、c、d，柴胡多糖等；具有利胆、抗肝损伤、抗脂肪肝、增强机体免疫力等作用。
枳实：苦、辛、微寒；归脾、胃、大肠经；破气消积，化瘀除痞；现代药理研究：本品主要含挥发油，尚含橙皮苷、柚皮苷、黄酮苷等；具有抗溃疡、抗休克、抗血栓形成等作用。
茵陈：苦、寒；归脾、胃、肝、胆经；清利湿热、利胆退黄；现代药理研究：本品主要含挥发油、油中主要成分有茵陈二炔、柠檬烯等；具有显著利胆、保肝作用，茵陈蒿水提取物有抗肿瘤作用。
栀子：苦、寒；归心、肝、肺、胃、三焦经；泻火除烦，清热利湿，凉血解毒；现代药理研究：本品主要含环烯醚萜苷类，具有抗炎、止血、保肝、降压作用。
大黄：苦、寒；归脾、胃、大肠、肝、心经；泻下攻积、清热泻火、止血、解毒、活血祛瘀、清泄湿热；现代药理研究：本品主要含有蒽醌类衍生物，具有利胆、保肝、降压、止血等作用。
鳖甲：咸、寒；归肝、肾经；滋阴潜阳、软坚散结；现代药理研究：本品主要含骨胶原、角蛋白等；具有增强免疫、抗应激、抗癌作用。
龟甲：甘、咸、寒；归肝、肾、心经；滋阴潜阳、益肾健骨、固经止血、养血补心；现代药理研究：本品主要含有骨胶原、多种氨基酸等，具有增强巨噬细胞吞噬作用。
山楂：酸、甘、微温；归脾、胃、肝经；消食化积、行气散瘀；现代药理研究：本品主要含黄酮类；具有抗氧化、抗肿瘤、抗菌剂利尿作用。
酸枣仁：酸、甘、平；归心、肝、胆经；养心益肝、安神、敛汗；现代药理研究：本品主要含皂苷；具有镇静、催眠、镇痛作用。
甘草：甘、平；归心、肺、脾、胃经；益气补中、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和药性；现代药理研究：本品含三萜皂苷类，具有抗炎，抗病毒，抗过敏，降脂，保肝等作用。
不难看出，侯老的上述用药经验，是以“四物汤、四逆散、茵陈蒿汤”三方为基础方加减而来，充分体现了养血柔肝、疏肝利胆的立法原则，也充分体现了中药方剂的组方原则；希望能为大家在临床上带来一定的帮助。
【参考文献】
[1] 王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2010.8
[2] 李佩文 崔慧娟.实用中西医结合肿瘤内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007.9
[3] 黄兆胜.中药学[M].北京：人民卫生出版社，2002.
论文作者:李玉梅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/31
标签：药理论文; 本品论文; 肝癌论文; 作用论文; 原发性论文; 肝脏论文; 养血论文; 《医药前沿》2015年第12期供稿论文;