【摘要】 目的：观察分析在老年卒中后抑郁患者中应用盐酸舍曲林治疗方案取得的临床疗效。方法：将80例老年卒中后抑郁患者按随机分组法分为两组，每组均分为40例。对照组行阿米替林治疗，观察组实施盐酸舍曲林治疗方案，观察比较两组临床疗效、治疗前后的神经功能缺损量表（NFDS）评分及不良反应发生情况。结果：治疗2个月后，观察组的临床疗效总有效率显著高于对照组，统计学有差异（P＜0.05）；观察组治疗1个月、2个月后的NFDS评分均显著低于对照组，统计学有差异（P＜0.05）；观察组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：盐酸舍曲林治疗老年卒中后抑郁患者疗效确切，可有促进改善神经功能，且安全性高，值得推广应用。
【关键词】卒中后抑郁；舍曲林；老年性
卒中为神经内科中常见、多发疾病，它具有发病突然、致残风险大、死亡率高等特点，临床多表现为口齿表达不清、四肢麻木、行路困难、昏厥、眩晕等症状。此外，相比于年轻群体，本病在老年群体的发生率更高，且多数老年卒中患者心理负担大，容易并发抑郁症状，表现为情绪波动大、少言、郁闷、抑郁、多疑等，部分患者会有轻生的想法，对患者的生活质量及生命安全产生较大的影响[1]，同时也给患者的家庭造成较大的负担。本文对我院收治的部分老年卒中后抑郁患者采用盐酸舍曲林治疗方案治疗后取得了明显效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选2016年1月-2019年1月我院确诊收治的80例老年卒中后抑郁患者为研究对象，均经CT或MRI检查后确诊，80例患者按信封随机分组法均分为两组，每组各40例。对照组男性22例、女性18例，年龄63～76岁，平均（68.11±2.01）岁。观察组男性25例，女性15例，年龄64～77岁，平均（68.42±2.14）岁。观察组与对照组基础资料无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准及排除标准：①符合《各类脑血管疾病诊断要点》[2]中关于卒中后抑郁的诊断标准；②相关药物无过敏史；③临床资料完整；④签署知情同意书，对本研究知情同意；⑤既往无意识障碍、精神病史。⑦排除有智力障碍、重要脏器功能障碍、治疗依从性差等患者。
1.2方法
两组均行改善微循环、扩张脑血管、控颅压、抗血小板凝集等常规治疗。对照组行盐酸阿米替林（国药准字H43020561，湖南洞庭药业股份有限公司）治疗，25mg/次，2～3次/d，每日服用最大剂量不超过150mg。观察组实施盐酸舍曲林（国药准字H10980141 ，辉瑞制药有限公司）治疗方案：1次/d，每次使用剂量为50mg，睡前顿服。两组均连续给予2个月治疗。
1.3观察指标
治疗2个月后观察并统计两组临床疗效、治疗前后的神经功能缺损量表（Neurological Function Defect Scale，NFDS）评分及不良反应发生情况。①临床疗效评定方法采用汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)：治疗后HAMD评分与治疗前相比，减少＞75%为显效；治疗后HAMD评分与治疗前相比，减少范围为25%～75%为有效；治疗后HAMD评分与治疗前相比，减少＜25%为无效[3]。临床疗效总有效率=显效率+有效率。②NFDS评分方法：分别于治疗前、治疗1个月后、2个月后，采用NFDS量表，1～15分为轻度；16～30分为中度；31～45分为重度[4]。③记录两组不良反应例数，统计不良反应发生率。
1.4统计学方法
本研究数据采用SPSS19.0进行统计，对计数资料（n，%）行卡方检验；对计量资料（±s）行t检验。在P＜0.05条件下，证实数据存在统计学差别。
2结果
2.1两组接受治疗后临床疗效比较
治疗后2周后，观察组的临床疗效总有效率显著高于对照组，统计学有差异（P＜0.05），见表1。
2.2两组接受治疗前后NFDS评分比较
两组治疗前的NFDS评分比较，差异无显著性（P＞0.05），接受治疗1个月、2个月后，观察组NFDS评分均显著低于对照组均显著短于对照组，统计学有差异（P＜0.05），表2。
2.3两组不良反应发生情况比较
观察组治疗2个月后共有2例轻度头昏，不良反应发生率为5.00%；对照组治疗2个月后后共有便秘4例、口干4例、多汗2例，不良反应发生率为25.00%。观察组不良反应发生率显著低于对照组，统计学有差异（P＜0.05）。
3讨论
卒中后抑郁是卒中患者影响大、发生率高等并发症，据相关资料统计，卒中后抑郁在卒中患者中的发生率约为41.4%，近年来随着我国老年人比例的上升，该疾病发病率呈逐年上涨趋势。虽然关于卒中后抑郁的发病机制研究存在不统一的结论，但多数认为与神经递质、神经内分泌、社会或心理等因素均有关联。有研究发现，卒中患者脑细胞受损后，其海马回、下丘脑、前额叶等神经结构亦受损伤，而这些神经结构具有调节情感的功能，一旦受损，其对情感调节递质释放、传递等过程失常，随着5-羟色胺、甲肾上腺素等释放水平下降，从而导致抑郁的发生。
盐酸舍曲林是一种新型再摄取抑制剂，它可抑制5-羟色胺的再摄取，增强5-羟色胺活性，提高其浓度水平，恢复神经递质的作用，发挥抗抑郁的效果，此外，它还能恢复神经细胞运动功能，从而减轻神经功能缺损[5]。本研究结果发现，治疗2个月后观察组的临床疗效总有效率显著高于对照组，且观察组治疗1个月、2个月后的NFDS评分均显著低于对照组，这提示在老年卒中后抑郁患者中应用盐酸舍曲林治疗法能够获取更好的临床效果，更能改善神经功能；观察组不良反应发生率显著低于对照组，不良反应发生率仅为5.00%，说明盐酸舍曲林治疗该疾病的安全性高。
综上所述，在老年卒中后抑郁患者中应用盐酸舍曲林治疗方案能够获取较好结果，促进神经功能改善，且不良反应少、安全性高，值得在临床上推广应用。
【参考文献】
[1]马振峰,张金铸.艾司西酞普兰与文拉法辛缓释剂在老年卒中后抑郁治疗中的应用效果对比分析[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(2):20-22.
[2]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点(1995)[J]. 1996,29(6):379-380.
[3]赵翠萍.脑电仿生电刺激仪联合舍曲林治疗老年脑卒中后抑郁的临床疗效及其对神经功能缺损的影响[J].中国处方药,2018,16(5):111-112.
[4]甄微,李会敏,张钦聪,等.丁苯酞联合舍曲林对缺血性脑卒中后抑郁及细胞因子的影响[J].中国老年学杂志,2017,37(24):6094-6095.
[5]苑杰,路月英,郭鑫,等.西酞普兰与舍曲林治疗卒中后抑郁的有效性和安全性对比评价[J].山东医药,2017,57(43):45-48.
论文作者:林彤
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/8
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