川北医学院附属医院眼科 四川省南充市 637000
目的:调查手术室护士在日常工作中的职业危险因素以及所采取的防护行为,分析其相关性,为提高手术室护士防护能力提供依据方法:采用问卷调查的方法对本院120名手术室护士进行调查,了解其对职业危险因素,职业防护现状及相关知识的掌握情况。结果:本最调查中通过职业危险因素调查发现手术室职业危险因素众多,影响护士身心健康。对防护行为的调查显示防护行为仍不够专业。结论:了解手术室日常工作中存在的职业危险因素,做好日常防护,更好的保护自身以及他人的健康,减少手术室护士职业危险的发生。
关键词：职业危害；职业防护；手术室；护士
方法：综述手术室护士职业危害及防护措施的研究进展。指出手术室护理人员常暴露于多种职业危害之中，管理人员应严格执行医院有关医疗护理安全制度，同时要加强手术室护士职业安全教育和培训，增强护士自身的防护意识，一旦发生职业暴露要及时按流程采取应急补救措施并上报医院有关管理部门，做到有效防护。
1手术室常见的职业危险因素
1.1意外损伤
手术配合中常使用的锐利器械较多,如刀、剪、针、钩,传递频繁,极易损伤自己或误伤他人。Jhoanet调查指出:约有1.7%的手术室工作人员存在着意外的血液直接接触。术中意外针刺伤,刀割伤,污血溅到皮肤或眼睛里。在可经针刺传播的20余种疾病中,最常见的也是最可怕的是乙肝、丙肝和艾滋病。它们通过血液传播的效率最高,一次即可感染。已有资料显示因职业引起的感染途径中针刺损伤占80%。
1.2护士的工作姿势、站立时间与处理重物
专家们已证实:护士的工作姿势与能量消耗有一定关系,工作姿势与疲劳也有一定关.疲劳、从职业因素比例高的项目看,有心情焦虑、精神紧张等因素。身体局部症状,如腰疼受工作姿势、处理重物的影响、全身症状中胃症状与心情焦躁、责任感、处理重物、饮食不规律、超负荷工作有关系。
1.3麻醉气体的不良影响
手术室护士每日工作在其空气中存在低浓度挥发性化学消毒剂和残余吸人麻醉药的环境中,约为6.5h/日或更长。Chon指出,麻醉气体对于手术室工作人员有不良的生育结局。如吸人较高浓度的麻醉气体会引起流产。
1.4燃爆因素
手术室内有多种易燃易爆的气体和化学制剂不可忽视。同时使用多种高频电器也是可能导致燃爆的因素。麻醉气体,其它挥发性有机溶剂在手术室工作中频繁接触,如酒精、碘酒、乙醚、丙醇、安息香配及火胶绵,一般都不标有其可燃性而易被忽视,应防止铺巾被这类溶液沾湿而致燃爆。
1.5化学性因素
手术室环境洁净要求较高，空气消毒严格，一般处于密封的状态。护士在工作时常接触各种消毒剂，如甲醛、戊二醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等，上述消毒剂对人体皮肤、黏膜、呼吸道、神经系统均有一定程度的影响。虽然消毒剂的污染水平一般较低，但污染时间长对手术室工作人员仍可引起损害，长期接触上述消毒剂易导致过敏、头痛、胸闷、恶心、哮喘和眼睛灼伤等症状。此外，室内各种废气的排放和污染，如手术中使用高频电刀和电凝时产生的烟雾，骨外科关节置换手术使用骨水泥的异味，腹腔镜手术使用的二氧化碳气体、麻醉机内漏出的废气以及护士在配置各种药物（特别是化疗药物）时，药物的渗漏和挥发等，都很大程度上污染了手术室的环境。这些废气中的几种有害物质混合污染空气时，其毒性作用可相加，护士长期吸入会造成中枢神经功能受损、退化，引发记忆力和理解能力减弱，并增加不孕和孕妇流产的概率，甚至可引起更严重的后果，如致畸、致癌等。
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1.6电离幅射的影响
高科技的医疗仪器广泛应用于外科手术中,极大地提高了手术的准确率,但如对其产生的电离
幅射保护措施不当,可因蓄积作用而致癌。
2结果
2.1加强安全教育
职业危险因素会从多个方面影响手术室护士的身心健康，因此，医院除了采取必要的防护措施外，还应加强对护士的安全教育。不管病人的血液等体内物质有没有危险性，在护士与病人接触时，都要严格按照预防标准进行防护。严格遵守护理安全制度，认真执行各项护理操作规程，护士应不断完善自己的理论知识和操作技能，规范操作，强化对职业危险因素的认识，努力提高自身的防护意识。
2.2心理因素防护
加强对手术室人力资源的管理，保证有足够的护士开展护理工作，合理地安排工作人员，以防工作任务繁重而人手不够给部分护士带来巨大的身心压力。条件允许可以在手术室走廊放一些比较轻柔、缓慢的音乐，帮助护士缓解压力。另外，还要寻求各方面对护理工作的支持，降低护士的工作强度，保证护士有休息的时间恢复自己的体力和精力。护理人员在日常生活中要多运动，加强锻炼，注意合理饮食，不断提高自身的抵抗能力，还要进行乙肝疫苗、流感疫苗等免疫性疫苗接种，增强机体免疫力。
2.3环境因素的防护
2.3.1手术室环境管理
保证手术室人流、物流、气流的合理性，做好清洁，减轻污染，层流手术室可保证室内空气的质量。手术结束后，要进行全面的清扫及消毒。特别是在各种感染手术后要在净化空气系统运行中及时开展清洁消毒工作。对手术室环境进行定期的卫生学监测。
2.3.2减少噪音
采取有效的措施减轻噪音对护士的影响，对各种手术仪器设备要定期进行检修，零部件及时上润滑油，使用仪器进行操作时动作要轻柔，对于不用的仪器要将其关闭，以减轻噪音，使护士能够在安静的环境中专心工作。
2.4对手术室护士心理的护理
随着工作时间的调整,我们降低夜班护士的集中工作强度。夜班护士的休息时间也由间断改为连续。我们还坚持了每日中午12点30分后互换洗
手护士下台稍做休整的做法,20min的休整后,身心得到缓冲,精神面貌,工作效率有了提高。针对以往器械室护士准备次日手术费时、费力,压力大的情况,医生有时还不甚满意。我们着手制定了一套器械准备常规卡,急诊器械柜一览图,使护士准备次日手术器械心中有数,减少盲目性和随意性,对照一览图流览急诊器械柜,做到了心中有数,并大大节省了时间和精神上的压力。我们还特别注意教育护士养成“四轻”的良好习惯,防止和减少噪音,光线、温度、湿度调整适宜,减少无效损耗能量。
结论：总之，随着医学的飞速发展，会不断出现新的职业危害，作为管理人员应引起高度重视，严格执行医院有关医疗护理安全制度，一切以人为本，切实关注护士的职业健康问题，不断改善工作环境，尽量减少各种不良因素对护士健康的影响。同时要加强手术室护士职业安全教育和培训，并要求护士在工作中认真执行各项操作规程，了解各种职业危害因素对健康的影响，增强护士自身的防护意识，正确认识职业暴露。一旦发生职业暴露，要及时按流程采取应急补救措施并上报医院有关管理部门，做到有效防护。
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论文作者:唐小丽，雷海燕，罗玉坤
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/26
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