摘要：目的：对不同手术方式治疗急性小肠梗阻的临床效果进行观察对比。方法：选取我院在2017年1月--12月收治的94例急性小肠梗阻患者，采用随机数字表法将其分为两组，实验组（n=47）采用腹腔镜手术治疗，参照组（n=47）采用传统开腹手术治疗，对比二组患者的治疗总有效率、手术相关指标以及并发症。结果：实验组的治疗总有效率为97.87%，与参照组的100%比较无显著差异，P>0.05；实验组患者的手术时间短于参照组，术中出血量少于参照组，术后排气时间、住院时间对比参照组更快更短，实验组的并发症发生率显著低于参照组（2.13%<17.02%）,组间比较P<0.05。结论：应用腹腔镜手术与传统开腹手术治疗急性小肠梗阻均可获得良好效果，但腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等特点，且术后并发症较少，比传统开腹手术更具优势。
【关键词】不同手术方式；腹腔镜；传统开腹手术；急性小肠梗阻；并发症
【Abstract】 Objective: To observe and compare the clinical effects of different surgical methods for the treatment of acute small intestinal obstruction. Methods: in our hospital in January 2017 --12 treated 94 cases of acute intestinal obstruction patients were randomly divided into two groups, experimental group (n=47) treated by laparoscopic surgery, control group (n=47) treated with traditional open surgery, compared two groups of patients with the treatment of the total efficiency and related indicators surgery and complications. Results: the treatment group total effective rate was 97.87%, with no significant difference, and a reference group of 100% P>0.05; the operation time of the experimental group were shorter than the reference group, intraoperative bleeding was less than the control group, postoperative exhaust time, hospitalization time shorter compared to the reference group, the experimental group the incidence of complications was significantly lower than the reference group (2.13%<17.02%), comparison between groups: P<0.05. Conclusion: laparoscopic operation and traditional open surgery for acute small bowel obstruction can achieve good results, but laparoscopic surgery has the characteristics of less trauma and quick recovery, and has fewer postoperative complications, which has more advantages than traditional open surgery.
[Key words] different surgical methods; Laparoscopy; traditional laparotomy; acute small intestinal obstruction; complications
急性小肠梗阻是一种较为常见的急腹症，是由小肠内外因素导致肠道堵塞而出现小肠梗阻，分为机械性与非机械性两种，其中以机械性小肠梗阻居多，肠管自身病变与肠管外的压迫作用是其主要病因[1]。患者是以呕吐、腹痛腹胀、排便停止等为主要表现，常伴有全身性脱水情况，如得不到及时有效的治疗，会引发肠穿孔、肠坏死等严重后果，甚至会危及生命。手术是治疗急性小肠梗阻的有效途径，为探寻更为理想的手术方案，我科对2017年收治的患者采取了腹腔镜与传统开腹手两种方式，并将二者进行对比；现将治疗过程及对比结果汇报如下：
1 基线资料及方法
1.1 基线资料数据
选取2017年1月--12月在我科接受治疗的急性小肠梗阻患者作为研究对象，共计94例，入院后结合临床症状、X线检查结果被确诊为机械性小肠梗阻。采用随机数字表法将其分为实验组（n=47）与参照组（n=47）。实验组中男女患者分别为27例、20例；年龄分布在22--67岁范围内，平均（47.6±5.4）岁；发病时间在4.5h--5.5d之间不等。参照组中男女患者分别为26例、21例；年龄分布在22--65岁范围内，平均（46.5±5.5）岁；发病时间在4h--5.8d之间不等。对两组患者的资料数据进统计学分析得出P>0.05，无统计学意义，可以开展本次研究。
排除标准：为了确保研究的真实性、客观性，将先天肠道畸形性肠梗阻者、肿瘤性肠梗阻者、心肺功能障碍者、凝血功能异常者、精神疾病者予以排除。被纳入的患者均为自愿参与研究，所签署的知情同意书已通过伦理委员会审核及批准。
1.2 方法
所有患者在术前需空腹纠正水电解质紊乱，并予以相应的肠外营养支持。
参照组：本组患者予以传统开腹手术治疗，指导患者取仰卧位，麻醉方式为全麻，做好常规性的消毒准备工作后，在患者腹部右侧取手术切口，逐层切开后确定肠梗阻位置，将肠壁、腹壁、网膜小心分离，实施松解术，利用生理盐水对腹腔进行冲洗，清除腹腔液之后，缝合切口，酌情留置引流管。
实验组：本组患者予以腹腔镜手术治疗，指导患者取仰卧位，麻醉方式为全麻。在患者脐部下方的5--6cm位置进行穿刺，将Trocar套管置入，建立CO2人工气腹，压力以12--14mmHg为宜，在远离粘连部位取2--3个操作孔。置入腹腔镜后要对腹腔、盆腔内的粘连情况进行全面观察，将粘连部位逐渐分离，使原发病灶暴露出来，使用超声刀或电凝刀对腹壁、肠管、胃壁等粘连组织进行分离，肠管粘连可采用钝性分离结合锐性分离的处理方式，操作结束后，使用生理盐水冲洗腹腔，并留置引流管。
两组患者在术后均予以常规抗感染治疗，并鼓励患者尽早下床活动。
1.3 疗效评定标准[2]
经治疗，患者腹胀腹痛等症状完全消失，排便排气均恢复正常，梗阻完全解除，则为显效；患者的症状明显改善，排气排便基本恢复症状，则为有效；患者仍有腹痛腹胀等症状，排便排气尚未恢复正常，则为无效。治疗总有效率=显效例数+有效例数/总例数。
1.4 观察指标
手术相关指标：记录并对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间。
并发症发生率：统计并对比两组患者的手术并发症发生率，包括切口感染、腹腔粘连、腹腔感染等。
1.5 统计学分析
将研究中出现的数据均录入统计学软件SPSS21.0进行分析与检验，计量资料（ ±s）的比较结果采用t值检验，计数资料（n，%）的比较结果采用 2值检验，当P值小于0.05时表示组间比较差异有统计学意义。
2 研究结果
2.1 两组患者的治疗总有效率对比
实验组的治疗总有效率为97.87%，参照组为100%，统计学检验结果为P>0.05，组间比较无差异；详见表1。
表1：两组患者的治疗总有效率对比（n，%）
注：*表示与参照组对比P<0.05。
2.3 两组患者的并发症对比
实验组的并发症发生率为2.13%（1/47），有1例患者在术后出现腹腔粘情况；参照组的并发症发生率为17.02%（8/47），有3例切口感染，2例腹腔感染，3例腹腔粘连；实验组显著低于参照组， 2值检验结果为P<0.05，组间比较差异具有统计学意义。
3 讨论
急性小肠梗阻是由多种因素导致肠内容物无法正常运行的一种综合征，患者的病情通常病发突然，且发展迅速 ，因此在发现后应立即采取相应的只来措施。对于该类患者，保守的药物治疗很难获得理想效果，手术治疗是最佳的选择方式。以往临床中是为患者采取开腹手术治疗，其视野开阔，能够有效解决粘连组织及梗阻病灶，使患者肠道功能恢复正常。
近年来，随之微创技术的发展，腹腔镜在腹部手术中的应用也愈加广泛。腹腔镜是由气腹系统、摄像系统、内窥系统、显示系统、操作工具等部分所组成，并与数字成像、冷光源照明以及光导纤维传导技术相结合的一种微创技术。腹腔镜过程中可对患者的腹腔进行全面探查，也能使手术操作更为精准，对病灶周围的脏器不会产生太大影响。且手术切口较小，所建立的CO2人工气腹可为手术提供一个密闭性较好的操作空间，不会使切口组织、腹腔组织长时间或大范围的暴露于空气中，这可大大降低患者的感染风险。腹腔镜的手术操作多采用电凝、电切技术，止血效果较好，可以显著减少手术出血量；在手术结束前，使用生理盐水对腹腔进行全面冲洗，能够避免术后发生腹腔粘连情况。以上这些优势均是传统开腹手术不具有的。
此次研究中，对94例急性小肠梗阻患者进行分组研究，实验组采用腹腔镜手术治疗，参照组采用传统开腹手术治疗，结果2.1显示：实验组的治疗总有效率为97.87%，与参照组的100%比较无显著差异，P>0.05；这说明腹腔镜手术与传统开腹手术治疗急性小肠梗阻的效果均比较理想。结果2.2显示：实验组的手术时间短于参照组，术中出血量少于参照组，术后排气时间、住院时间对比参照组更快更短，组间比较P<0.05；这一结果也充分凸显出了腹腔镜手术的微创性，可使患者在术后尽快恢复出院。结果2.3显示：实验组的并发症发生率显著低于参照组（2.13%<17.02%）,组间比较P<0.05；表明腹腔镜手术的并发症较少，这也有助于患者术后康复。
综上所述，腹腔镜手术与传统开腹手术治疗急性小肠梗阻的效果均比较理想，但腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，更加值得推广。
参考文献：
[1]林梅清,黄伟华,古艳等.超声检查联合腹部平片在急性小肠梗阻诊治中的应用探讨[J].中国现代药物应用,2015,9(13):42-43.
[2]刘蕊萍.经鼻肠梗阻导管小肠内排列术与传统手术在急性小肠梗阻中的应用[J].中国医药指南,2017,15(20):106-107.
论文作者:寇光平
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月上第3期
论文发表时间:2018/5/2
标签：患者论文; 小肠论文; 手术论文; 实验组论文; 腹腔论文; 并发症论文; 腹腔镜论文; 《医师在线》2018年2月上第3期论文;