武汉市黄陂区中医院内科 湖北武汉 430300
摘要：本文为了探讨脑梗塞伴糖尿病的护理干预措施，降低致残率，提高患者生活质量，采用了对脑梗塞伴糖尿病的患者，找出受损神经区域、功能损害程度及血糖波动值，进行护理干预和指导的方法，通过实践后有了173例好转、30例治愈的成效，病人及家属满意度提高，减轻经济负担。因此，结论为防治关键措施是要做好三级预防。
关键词：脑梗塞；糖尿病；护理干预；回顾性护理分析
Abstract：in order to explore the nursing intervention measures of cerebral infarction with diabetes，reduce the disability rate，improve patient's quality of life，use the patients with cerebral infarction and diabetes，find out the damaged nerve area，function damage degree and blood glucose fluctuation value，carry out nursing intervention and guidance method，173 cases improved，30 cases cured，the satisfaction of patients and their families，reduce the economic burden.Therefore，the conclusion is to prevent and control the key measure is to do three levels of prevention.
Keywords cerebral infarction；diabetes mellitus；nursing intervention；retrospective analysis
脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致该动脉供血区脑组织缺血、缺氧、坏死。引起神经功能障碍的一种脑血管病。糖尿病高血糖时老化红细胞增多，聚集性增强，脆性增加，循环血流缓慢，红细胞淤积、碎裂引起脑血栓形成，脑梗死面积扩大。（1）临床上脑梗塞致死，致障，致残率高，成为社会、家庭沉重的负担。现将近几年我科护理干预后所收获的知识、经验报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料。2014年6月至2015年10月共收治214例，男120例，女94例。平均年龄（57.3±14.2），其中30例治愈，173例好转，3例死亡，8例因经济或其他原因自动出院。
1.2 方法 做好脑梗塞急性期，康复期不同时期的意识、神经缺损功能进行评估执行、效果评价和指导，正确评估观察血糖波动值及低血糖反应、药效及电解质，指导患侧肢体功能锻炼，制定措施计划，说与教同时进衍。做好营养护理。
1.3 结果 减轻了家庭经济负担。
2 护理
2.1病情观察及护理①病情观察，做好床边评估，根据格拉斯昏迷分级评分法评估，患者的生活应对能力评估及家属配合程度评估，找出受损神经区域、功能损害程度及血糖波动值，给于护理干预及护理指导。急性期应卧床休息，取平卧头低位，保持瘫痪肢体功能位置。预防梗塞加重，为治疗提供有效的依据。②肢体锻炼 有神经功能损害的病人应尽早进行适度语言、肢体功能康复锻炼，病情稳定24小时后即作被动运动和按摩。神经发育促进技术学说认为，神经元死亡虽然不能再生，但周围神经组织可通过轴突的侧枝芽生。系统干预运动可使感受器接受传人神经冲动，促进神经轴突侧枝的再生、大脑功能的可塑性发展，使丧失的功能重新恢复[2]。指导偏瘫者以健侧肢体带动患侧肢体活动，从大关节开始逐渐至小关节，幅度由小到大，由轻到重。先从简单屈伸开始，再外展内收，每天3-4次，每次每个动作5--10次，做一些力所能及的生活料理，患者能做的尽量指导或协助其完成。活动造当，避免损伤肌肉和关节。有条件再配以针灸或用（红花，艾叶，酒）热液体浸泡，促进血压循环。通过康复训练，能最大程度地促进功能恢复，减轻患者残疾。[3]③语言训练 给患者听平时喜欢听的歌曲、戏剧、广播，家属耐心与之交淡，从简单发音开始至单词到短句，循序渐进。
2.2控制血糖（1）帮助高血糖患者应用健康信念模式建立健康行为。如表l。按照知信心理沦，知识、信念和行为之间是递进关系模式，知识和信息是形成积极信念和态度的基础，真确的信念和态度是改变行为的动力。[4]
a）入组时组间比较，p>0.05；b）随防6个月时组间比较，p<0.01；c）随访6个月时纰间比较p>0.05，与本组入组时比较p<0.01 01（5）
（2）以五架马车方式做好血糖管理，养成定时进餐，运动最好在餐后1一2/h进行。空腹BS<5.6mmol／L，应在运动前适当加餐，空腹BS>16.7mmol／L。则延迟运动。BS<3 mmol/L时或出现低血糖反应症状时应及时处理，同时注意电解质情况。
2.3用药观察 脑梗塞治疗原则是治疗原发病（如高血压，高血糖，心脏病等），抗凝，改善脑循环，手术，消除水肿，保护脑细胞。（1）对心脏病，高血压，糖尿病者监测到异常值时及时汇报医生，观察其疗效，应警惕低血糖发主。（2）早期抗凝，溶栓治疗应观察患者凝血状态，如行输液，肌肉注射注意观察有无出血倾向，及时监测血液情况。（3）有计划使用外周血管，保证输液通畅。对于口服阿司匹林，尼莫同者应注意服药后应注意皮肤、口腔黏膜有无出血，有无胃溃疡发生，稳定血压，血压最好控制在130/80mmgh。
2.4 饮食护理：清醒者应多饮水，尤其早上及晚上，每次800 -- 1000ml，以稀释血液粘稠度，合理清淡饮食或按糖尿病饮食。不能进食者应留置胃管以鼻饲流质。以低脂、低胆固醇、高维生素食物为主，适当补充叶酸。进食水容易引起呛咳的可试进粘稠食物，如稠粥、面条等糊状食物。偏瘫病人患侧面肌无力，舌的搅拌能力减弱，进餐以坐位或健侧位，易咀嚼。面肌麻痹者，应将食物送至口腔链侧舌根处，防误吸。
2.5出院指导（1）继续肢体功能锻炼。（2）定时测血压、血糖、血脂及凝血，一年做l --2次体检。（3）清淡饮食，适当活动，心胸舒畅。（4）老年人晨起应床边静坐10分钟后缓慢站起。（5）在秋冬、冬春季节注意身体健康状态。
参考文献：
[1]Beamer N，Giraud G，Clark W，et al.Diabetes hypertension and erythrocyte aggregation in acute stroke <J>.Ccrebrovase Dis，1997.7.（1）：144
[2]王喜全，张京 急性脑血管病偏瘫的早期康复[J]，中国康复杂志1 998，13（1）：28--29
[3]唐晓英，王亚霞，刘亚新，等。行为转变理论促进实习护生手卫生的效果研究[J]．中华护理杂志，2008，43（7）：593--596
[4]蒋梅 刘晓晨 张兰 健康信念模式在2型糖尿病患者行为改变中的应用 中华护理杂志2010（9）809
论文作者:卢咏姣
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：功能论文; 肢体论文; 血糖论文; 患者论文; 糖尿病论文; 脑梗塞论文; 神经论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;