（湖南省中医药研究院附属医院 湖南长沙 410006）
摘要：目的 探讨分析封闭式负压引流术（VSD）在毁损性手外伤临床治疗中的应用效果。方法 选取我院2017年1月~2018年1月期间收治的68例毁损性手外伤患者作为研究对象，分为对照组和观察组，对照组给予常规治疗，观察组给予VSD治疗。对比分析两组患者临床治疗效果。结果 观察组疼痛指数评分、消肿指数评分均低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）；观察组患者感染率、创面渗出率均低于对照组，观察组皮肤成活率、肿胀消退率均高于对照组，差异均存在统计学意义（P<0.05）。结论 对毁损性手外伤患者采用VSD治疗，降低了感染率、创面渗出率，减轻了患者的疼痛，刺激患者肉芽生长，为患者组织移植提供了良好的条件，具有较高的临床推广价值。
关键词：封闭式负压引流术；毁损性；手外伤；疗效
在临床上，摧毁性手外伤患者常表现为严重的组织损伤，如：皮肤组织、骨骼、肌肉、肌腱、血管等，同时患者还常伴有一个手指缺失、多个手指缺失等现象。对于该疾病，传统的治疗方式持续时间较长，患者承受痛苦较多，且治疗效果并不十分理想，在一定程度上增加了患者的致残率。而在研究中发现，对摧毁性手外伤患者采用VSD治疗方式，具有明显的优势[1]。为了进一步研究VSD在毁损性手外伤临床治疗中的应用效果，我院选取了2017年1月~2018年1月期间收治的68例毁损性手外伤患者作为对象，进行了详细的研究和总结：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年1月~2018年1月期间收治的68例毁损性手外伤患者作为研究对象，按照先后就诊的顺序，分为观察组和对照组。对照组：34例，男20例，女14例，年龄为19-46岁，平均年龄为（32.5±135）；观察组：34例，男19例，女15例，年龄为20-48岁，平均年龄为（34.0±14.0）。两组患者年龄、性别、病情等基本资料相比，不存在明显的差异（P>0.05），可进行对比性研究。
1.2 方法
对照组给予常规治疗，主要是利用洗必泰敷料对患者创面进行湿敷，5-7d后，去除敷料，对患者进行组织移植修复手术治疗。
观察组给予VSD治疗，方法为：（1）VSD材料：选择白色泡沫型合成敷料（俗称“人工皮”，由比利时Polymedics NV公司生产）。该材料有两种规格。即：150mmx100mmx9mm，内查两条多孔引流管；一种为150mmx50mmx9mm，内插一条多孔引流管，其直径为8mm；生物透性薄膜，由美国3M公司生产；病房中心负压引流装置，负压设置为375-450mmHg；（2）对患者创面进行彻底清创，将创面上的异物、污染严重的组织、挫伤失活组织进行有效的清除，以对患者手部重要的肌腱、神经等组织进行有效保护；（3）利用洗必泰敷料对患者创面进行湿敷；（4）VSD治疗：将医用泡沫按照VSD创面的大小和创面形状进行裁剪，使其泡沫敷料置入创面之后能够与患者的创面充分接触，之后再将其边缘和周围正常的皮肤进行缝合固定，并在创面内部放置硅胶引流管，利用聚胺甲酸乙酯薄膜将引流管与周围正常的皮肤一起覆盖封闭，连接负压引流装置。
1.3 观察指标与判断标准
治疗5d后，对两组患者的疼痛指数、肿胀指数进行评分，得分越高，表明疼痛情况、肿胀情况越严重；
统计两组患者感染率、皮肤成活率、肿胀消退率和创面渗出率。
1.4 统计学分析
利用SPSS20.0统计软件进行统计整理，采用（x±s）表示计量资料，以t检验。采用（%）表示计数资料，以X2检验。判断统计学意义的标准以P<0.05为有意义。
2 结果
2.1 两组患者疼痛指数评分、肿胀指数评分对比
如下表1所示：观察组疼痛指数评分、消肿指数评分均低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。
表1：两组患者疼痛指数评分、肿胀指数评分对比
2.2 两组患者感染率、创面渗出率、皮肤成活率、肿胀消退率对比
如下表2所示：观察组患者感染率、创面渗出率均低于对照组，观察组皮肤成活率、肿胀消退率均高于对照组，差异均存在统计学意义（P<0.05）。
表2：两组患者感染率、创面渗出率、皮肤成活率、肿胀消退率对比
3 讨论
手是人类最重要的劳动器官，同时也是最容易受到伤害的器官。在临床上，患者一旦出现摧毁损害之后，通常是采用洗必泰敷料的方式进行湿敷换药，经过5-7d的之后，待患者创面没有脓性分泌物之后，再对患者进行组织移植手术。但是该治疗方法也具有明显的缺碘，如：治疗持续时间长、患者痛苦大、花费高，且极容易出现感染[2]等现象，临床治疗效果并不十分明显。而在研究中发现，对摧毁性手外伤患者采取VSD治疗方式，可有效改变传统治疗中的不足。
VSD治疗方式开始于上世纪90年代开始应用于普通外科和骨科临床治疗中，并经大量的临床研究证实，VSD治疗有效地消除了患者创面内的细菌、坏死组织、脓液等，有效减少了细菌的滋生，降低了患者的细菌感染率[3]。并且VSD治疗过程中，有效促进了患者创面肉芽组织的生长，为日后的组织移植手术，提供了良好的条件。此外，VSD治疗方式在具体的临床应用中，还具有操作简单、缩短治疗时间、减少换药次数等优势[4]。
本次研究结果也充分表明：对摧毁性手外伤患者给予VSD治疗，患者的疼痛指数评分为（1.85±1.23）、肿胀指数评分为（1.34±0.63），其感染率为2.94%、创面渗出率为8.82%、皮肤成活率为91.18%、肿胀消退率为97.06%，各项指标均优于对照组。综上所述，VSD治疗方式，可有效降低摧毁性手外伤患者的疼痛、肿胀，降低了其治疗过程中的感染、创面渗出发生率，刺激了肉芽生长，为日后的组织移植手术，提供了良好的条件
参考文献
[1]李中全.封闭式负压引流术在毁损性手外伤治疗中的应用价值分析[J].中国医药指南，2017，15（28）：112-113.
[2]张永先，桑成林，禚文昆，王超.封闭式负压引流技术在手足外伤手术中的临床应用价值[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（80）：25.
[3]钟鑫，陈子华，陈鑫营，易燕斌.封闭式负压引流术治疗手外伤患者80例报告[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（08）：151-153.
[4]冯荣.浅析封闭式引流术治疗严重手外伤患者的临床护理措施[J].大家健康（学术版），2016，10（11）：162-163.
论文作者:蔡博 李好
论文发表刊物:《航空军医》2018年12期
论文发表时间:2018/8/24
标签：患者论文; 创面论文; 外伤论文; 感染率论文; 对照组论文; 指数论文; 组织论文; 《航空军医》2018年12期论文;