涂仙波
江西省靖安县人民医院 330060
[摘要] 目的：探讨彩超在诊断宫外孕中的临床价值与重要意义。方法：随机选取我院2013年3月～2015年3月期间收治的88例行彩超检查的宫外孕患者，对其临床与影像学资料进行回顾性分析。结果：超声检查的87例宫外孕患者，诊断符合81例，确诊率为93.10%；误诊6例，其中4例提示盆腔炎性包块或盆腔恶性肿瘤，2例患者只见下腹腔积液，误诊率为6.90%。本组患者均经手术治疗，康复出院。结论：彩超应用于宫外孕的临床诊断中具有分辨力高、简捷、诊断符合率高等优势，可为临床正确及时诊断提供有效依据，具有重要的临床价值。
[关键词] 彩超；宫外孕；诊断；临床价值
宫外孕（extrauterine pregnancy），指的是受精卵在子宫腔以外的组织或器官中着床）发育，是常见的急腹症，该病危险系数较高，且近年来有逐渐增加的趋势，其发生率占妊娠的0.55%～1.00%[1]。引发宫外孕的原因较多，如人流、性生活习惯不良、剖宫产等。尽早地诊断可改善患者预后，降低产妇的危险性。而彩色多普勒超声检查作为宫外孕诊断的重要手段之一，可有助于降低宫外孕的误诊与漏诊率，现随机选取我院2013年3月～2015年3月期间收治的87例行彩超检查的宫外孕患者，对其临床与影像学资料进行回顾性分析，现结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组研究对象为随机选取我院2013年3月～2015年3月期间收治的87例行彩超检查的宫外孕患者，其中未婚患者16例，已婚患者71例，患者年龄18～45岁，平均年龄24.1岁，其中有停经史患者27例，停经时间32～64d。其中有流产史患者21例，月经周期不规则患者9例。患者主要的临床表现为腹部隐痛64例，阴道少量流血55例，肛门坠胀18例。入院时查体：患者表现为不同程度的腹肌紧张及下腹的压痛、反跳痛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆尿HCG检验：HCG阴性7例，阳性或弱阳性80例。
1.2检查方法
本院应用超声诊断仪器型号为西门子-X300，实时凸阵探头，频率3.5～5.0MHz，检查时患者取仰卧位，膀胱适度充盈，探头在耻骨联合上进行纵、横、斜三个方向检查，进行腹部扫描探查，明确显露宫腔线。其中纵切可以清楚显示膀胱子宫反折处及子宫底部，横切清楚显示子宫的最大横径，冻结图象，确定宫底至宫颈内口连线的中点为中心点[2]。逐个探查子宫、附件区，详细测量及记录双侧卵巢，明确患者子宫大小、宫腔以及附件情况，重点了解双附件区有无包块，包块形态、大小、包块内部的回声，包块内有无胎心和胎芽，宫内有无妊娠囊，寻找卵巢，明确包块和子宫的关系以及腹腔、盆腔有无液性暗区。对于附件区的患者行综合二维超声、彩色多普勒检查、CDH进行诊断。对于病灶显示不清的患者，则需要进行超声动态复查以明确诊断；对于腹部扫查不清晰的患者，则可以辅助进行阴式超声检查。
2结果
87例患者超声结果显示，下腹腔有异常包块80例，包块直径为4.2～15.4cm，平均直径7.6cm；宫腔内发现假孕囊21例，可见原始心搏动7例；单纯下腹腔积液的8例；包块伴腹腔积液46例；超声诊断宫外孕破裂伴出血51例；误诊6例，其中4例提示盆腔炎性包块或盆腔恶性肿瘤，2例患者只见下腹腔积液，误诊率为6.90%。本组患者均经手术治疗，康复出院。
3讨论
急腹症在临床妇产科中比较常见，妇产科急腹症主要特点是起病急、患者病情发展快，如果患者得不到明确诊断以及及时有效的治疗措施，严重者可威胁到患者的生命安全，而异位妊娠是妇产科急腹症之一。及时准确的早期诊断可以有效防止患者因孕卵破裂而引起的大出血，避免严重危及患者生命的状况发生。因此宫外孕的早期明确诊断尤为重要，超声诊断不仅可以明确宫腔内的孕囊情况，而且多数患者还可以观察到附件区的包块，以及附件区的内部有没有破裂的异位孕囊，同时还可以观察异位孕囊破裂后的包块情况，为临床妇产科医生提供诊断依据。
宫外孕多发生于输卵管内，其主要原因为输卵管内壁上有皱襞及纤毛，受精卵需通过输卵管运送到达子宫，而当患者出现输卵管炎症或先天输卵管发育不良时，输卵管内皱襞即可发生黏连，输卵管变窄，纤毛缺损，进而无法将受精卵送至子宫，引发宫外孕。在此次调查中，87例宫外孕诊断者中有58例发生于输卵管，符合临床诊断。随着医学技术的不断发展，临床上对于宫外孕的诊断技术获得了有效提升。在此次调查中，我院以彩检查方法进行早期宫外孕诊断。
宫外孕应与以下疾病的诊断相鉴别[3]：①卵巢囊肿扭转：患者没有停经及早孕反应，有明确下腹肿块及腹痛史，妊娠试验阴性，超声检查附件有肿块，子宫正常大小，子宫直肠窝可有少量渗出液。②黄体囊肿破裂：患者无早孕反应、无闭经史、无阴道出血。患者超声检查：子宫大小正常，包块一般不明显，尿妊娠试验阴性可帮助鉴别。③急性阑尾炎：患者恶心、呕吐等消化道症状明显，无闭经史。患者超声检查：有脓肿形成包块，但是包块位置相对较高。患者子宫正常大小。④早期流产：患者有阴道出血、闭经史及下腹阵痛。超声检查子宫增大，附件区无包块及内出血，官腔内有变形的胎囊，塌陷。⑤急性盆腔炎：患者无闭经史，无早孕反应，有明确发热，白细胞升高，急性下腹痛。患者妊娠试验阴性，超声检查：可见子宫增大，回声减低，有炎性包块时其边缘模糊不清与子宫粘连，可有渗出物流入子宫直肠窝。
综上所述，彩超应用于宫外孕的临床诊断中具有分辨力高、简捷、诊断符合率高等优势，可为临床正确及时诊断提供有效依据，具有重要的临床价值。
参考文献
[1] 周永昌，郭万学.超声医学[M].北京：科学技术文献出版社，2001：1210-1207.
[2] 袁冰，陈菲，梁志超，等.150例早期宫外孕的超声诊断分析[J].中原医刊，2006，33（3）：51-52.
[3] 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学[M].第3版.天津：天津科技翻译出版公司，2000：118-l19
论文作者:涂仙波
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/28
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