（上海市宝山区顾村镇菊泉新城社区卫生服务中心 上海 宝山 201907）
【摘要】目的：探讨分析老年社区心房颤动的病因、临床特点，旨在为临床治疗提供理论参考。方法：选取我社区2014年1月-2015年10月记录的心房颤动老年患者71例作为研究对象，所有患者均进行心电图、甲状腺功能等检查，对其临床资料进行回顾性分析。结果：合并基础疾病情况如下：冠心病29例，高血压16例，老年瓣膜病6例，肺心病5例，心肌病4例，病态窦房结综合征3例，甲亢2例，其它6例，分别占比40.8%、22.5%、8.5%、7.0%、5.6%、4.2%、2.8%、8.5%；持久性房颤患者多伴随心功能不全，持续性房颤患者次之，阵发性房颤患者心功能不全发生率较低；三种不同分型的房颤患者左心房内径明显存在差异（P＜0.05）；三组患者血栓栓塞事件发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：老年社区心房颤动的最常见病因包括高血压、冠心病，另外栓塞是其严重并发症，临床抗凝治疗需要引起重视。
【关键词】老年；社区心房颤动；临床特点
【中图分类号】R541.7+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）14-0135-02
心房颤动是临床常见心律失常疾病，多发于老年群体，近几年来随着社会老龄化程度不断加深，其发病率不断呈现逐渐上升的趋势。患者由于发生心房颤动导致其血流动力学发生异常，运动耐受性也会随之下降，如果不采取措施进行干预，可诱发脑栓塞、心力衰竭及心源性猝死等一系列临床症状以及严重并发症，给患者的生命健康带来极大的威胁。本研究以71例老年心房颤动患者为例，主要探讨该疾病的临床特点以及治疗情况，现将结果报道如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
本次选取的71例研究对象均为我社区2014年1月-2015年10月记录的老年心房颤动患者，现将其资料整理如下：男40例，女31例，年龄65～85岁，平均年龄（76.2±3.1）岁；文化程度：大专及以上学历34例，初高中32例，小学及文盲5例。
1.2 方法
所有患者均进行动态心电图、甲状腺血清学检查，可根据患者房颤持续时间的长短对进疾病进行分型：阵发性房颤（可自行缓解）、持续性房颤（持续时间>7d，伴有复律）、持久性房颤。采用NYHA（心功能分级-美国纽约心脏病学会）进行心功能分级。
1.3 统计学方法
根据SSPS19.0统计学应用软件对收集到的研究资料分析处理，计量资料（年龄、性别）采用t检验，以（x-±s）进行表示，计数资料（％、n）采用χ2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。
2.结果
2.1 基础疾病
本研究中共有71例患者，合并基础疾病情况如下：冠心病29例，高血压16例，老年瓣膜病6例，肺心病5例，心肌病4例，病态窦房结综合征3例，甲亢2例，其它6例，分别占比40.8%、22.5%、8.5%、7.0%、5.6%、4.2%、2.8%、8.5%。
2.2 不同类型房颤患者心功能分级
71例患者中，阵发性房颤、持续性房颤、持久性房颤分别占比为8.5%(6/71)、18.3%（13/71）、73.2%（52/71），其中持久性房颤患者多伴随心功能不全，持续性房颤患者次之，阵发性房颤患者心功能不全发生率较低。
超声心电图显示：阵发性房颤、持续性房颤、持久性房颤左心房内径分别为（32.9±7.7）mm、（44.5±11.2）mm、（53.2±11.7）mm，三种不同分型的房颤患者左心房内径明显存在差异（P＜0.05）。
2.3 血栓栓塞事件发生情况
本研究中，6例阵发性房颤患者中，有2例患者发生栓塞，发生率33.3%；13例持续性房颤中，栓塞发生率为38.5%（5/13）；52例持久性房颤患者中，栓塞发生率为34.6%(18/52）。三组患者血栓栓塞事件发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
3.1 合并基础疾病情况分析
房颤疾病的发生率与年龄增长呈现正相关关系，患者由于年龄大，身体机能退化，多伴随一些基础性心血管疾病。研究发现，房颤发生原因分为心源性和非心源性两大类型，据不完全统计80%以上与心脏疾病息息相关[1]。如研究所示，71例患者中，合并基础疾病类型包括冠心病、高血压、老年瓣膜病、肺心病、心肌病、病态窦房结综合征、甲亢，其中冠心病、高血压最为多见。冠心病、高血压患者多数存在冠状动脉硬化、心肌供氧供血不足等症状，再加之年龄不断增长，心脏激动传导系统发生退化，导致窦房结、结间束肌纤维减少以致心房顺应性明显降低，这些均是发生房颤的潜在诱因。
3.2 老年房颤与心房内径、心功能的关系
本研究结果显示：三种不同分型的房颤患者左心房内径明显存在差异（P＜0.05），其中持久性房颤左心房内径最大，持续性房颤、阵发性房颤分别次之，可见房颤严重程度与左心房增宽程度存在相关性。老年患者由于年龄因素会影响心房的机构和电生理特点，进而加重心房肌内电活动的非均度性。此外还发现持久性房颤患者多伴随心功能不全，持续性房颤患者次之，主要是因为房颤会导致患者血流动力学出现障碍，降低其对运动的耐受性，极易诱发心力衰竭、栓塞等多种并发症，影响预后[2]。
3.3 抗凝治疗效果分析
实践证明，栓塞是房颤患者的严重并发症，容易导致患者发生急性脑梗死、脑卒中等病症，危及患者生命。本研究中结果显示，阵发性房颤、持续性房颤、持久性房颤栓塞发生率分别为33.3%、38.5%、34.6%，三组患者血栓栓塞事件发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05），可见不管何种类型的房颤发生栓塞的机率基本等同，因此在临床实践中进行血栓栓塞预防必要且有价值。有学者研究发现，采用抗凝方法对房颤患者实施治疗，能够显著降低发生缺血脑卒中的机率，但是临床实践发现只有60%左右的患者会选择进行抗凝治疗，主要源于患者对该疾病重视程度不够，实际操作中需要进行改善[3]。
综上所述，老年社区心房颤动的最常见病因包括高血压、冠心病，另外栓塞是其严重并发症，临床抗凝治疗需要引起重视。
【参考文献】
[1]刘培良,黄峥.143例老年阵发性心房颤动患者的临床观察与分析[J].中国循环杂志,2014,14(15):167-167.
[2]黄熙涯.上海市陆家嘴社区老年居民心房颤动流行病学调查[J].中国当代医药,2011,18(14):9-11.
[3]张维,刘千军,韩维嘉等.社区老年人群心房颤动的现况研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2016,18(6):608-611.
论文作者:秦文俊
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第14期
论文发表时间:2017/5/24
标签：患者论文; 房颤论文; 心房论文; 栓塞论文; 老年论文; 阵发性论文; 持久性论文; 《医药前沿》2017年5月第14期论文;