攀枝花市盐边县第二人民医院 四川省 617112
肺气肿多属中医“肺胀”范畴，肺胀是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致痰瘀阻结，气道不畅，肺气雍滞，肺叶胀满，不能敛降，临床以喘息气促、咳嗽、咳痰、胸部膨满，憋闷如塞，或脣甲发绀，心悸浮肿等为主要表现的病证，严重者可出现昏迷、惊厥、出血、喘脱等危重证候。其辨证论治如下：
肺气肿的辨证论治分析
1.外寒内饮：临床可见咳逆喘满不得卧，气短气急，咳痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，恶寒，周身酸楚，舌体胖大，舌暗淡，苔白滑，脉浮紧。治当温肺散寒，降逆涤痰，多选用小青龙汤加减治疗。
2.痰浊壅肺：临床可见咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫状，短气喘息，劳则加重，脘痞纳少，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉滑。治当化痰降气，健脾益气，多选用苏子降气汤合三子养亲汤加减治疗。
3.痰热郁肺：临床可见咳逆喘息气促，痰黄或白，黏稠难咳，胸满烦躁，目胀睛突，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。治当清肺泄热，降逆平喘，多选用越婢汤加半夏汤或桑白皮汤加减治疗。
4.痰蒙神窍：咳逆喘促日重，咳痰不爽，表情淡漠，嗜睡，甚或意识朦胧，谵妄，烦躁不安，入夜尤甚，昏迷，撮空理线，舌暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑数。治当涤痰开窍，多选用涤痰汤合安宫牛黄丸或至宝丹加减治疗。
5.痰瘀阻肺：临床可见咳嗽痰多，色白或呈泡沫状，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰白而暗，唇甲紫暗，舌质暗或紫，舌下瘀筋增粗，苔腻或浊腻，脉弦滑。治当涤痰祛瘀，泻肺平喘，多选用葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸加减治疗。
6.阳虚水泛：临床可见面浮，下肢肿，甚或一身悉肿，脘痞腹胀，或腹满有水，心悸，喘咳不能平卧，咳痰清稀，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉虚数或结代。治当温阳化饮利水，多选用真武汤合五苓散加减治疗。
7.肺肾气虚：临床可见呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满短气，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳痰如白沫，心慌，面色晦暗，舌淡或暗紫，苔白润，脉沉细无力。治当补肺纳肾，降气平喘，多选用补虚汤合参蛤散加减治疗。
8.肺脾两虚：临床可见咳嗽，痰白呈泡沫状，少食乏力，自汗怕风，腹胀，舌淡苔白，胖大有齿痕，脉细或缓或弱。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治当补肺健脾，降气化痰，多选用六君子汤合玉屏风散加减治疗。
肺气肿疾病原因分析
肺气肿的病因很多,按其形成原因和病变部位主要分为以下几种类型:
1.阻塞性肺气肿 主要由于支气管狭窄和肺泡弹性减低所致.最常见的病因是慢阻肺,其次是支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、肺尘埃沉着病等合并肺气肿.
2.代偿性肺气肿 常见于肺不张、肺毁损、肺切除后及胸膜严重肥厚等.
3.老年性肺气肿 老年人肺组织退行性改变的后果.
4.α-抗胰蛋白酶缺乏性肺气肿 与遗传因素有关.主要是机体先天性α1-抗胰蛋白酶缺乏而发生的肺气肿.
5.间质性肺气肿 自发性间质性肺气肿可由剧咳、过度屏气,或因某处支气管、肺泡壁的先天发育不良而导致,常发生在已有肺气肿或间质性肺炎等肺间质性病变的患者;继发性间质性肺气肿可由诸多原因,如胸部外伤、胸部穿刺等引发 。
肺气肿疾病的治疗方式
许多专家指出肺气肿的损害：慢性支气管炎等慢性肺病患者容易发生肺气肿。如果您患有肺气肿并且您是“老烟民”，您应该戒烟，因为吸烟会加速肺气肿的恶化。随着肺气肿的进展，呼吸困难程度增加，即使是小活动甚至完全休息仍然感到呼吸困难。随着呼吸困难加重，口唇和肢端发绀，咳嗽，疲劳，食欲不振，体重减轻等出现，呼吸道粘膜屏障保护作用减弱，呼吸道感染反复出现，上述症状往往因感染加剧或者受凉复发，最终导致呼吸衰竭和心力衰竭甚至死亡。
肺气肿的治疗首先是戒烟。注意保暖，避免受凉，预防感冒改善。环境卫生，做好个人劳动保护，消除及避免烟雾，粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。根据病原菌或经验应用有效抗生素如青霉素类，氨基糖苷类，喹诺酮类及头孢菌素类等。适当应用舒张支气管药物如氨茶碱，β2受体兴奋剂。病情需要时，可适当选用糖皮质激素长期吸入治疗。每天12〜15小时给氧能延长寿命，若能达到每天24小时的持续氧疗，效果可以更好。饮食要注意营养成分，多补充蛋白质类食物。有心力衰竭者，则应注意忌盐。若长期饮食量较少，又用利尿剂者应注意补充钾离子。食品中以桔子、香蕉、鲜蘑菇等钾离子含量较高，康复期慢性呼吸衰竭病人，可作腹式呼吸。因为病人利用胸腔呼吸肌进行气体交换的能力已达到极根，必须充分调动腹部膈肌辅助呼吸功能，提高吸氧量和有效通气量，才能弥补通气不足，减轻症状。具体方法：（1）先作呼气，呼气时双手轻按腹部，腹壁逐渐下陷，使气体逐渐经口呼出。同时将口唇缩成口哨状，使气体缓慢呼出。以防止小气道过早关闭，保证肺内气体充分排出；（2）后作吸气。吸气时双手仍置腹部，医学教育网|搜集整理但应使腹壁逐渐膨出，同时将口闭拢，让空气自鼻逐渐吸入，使吸入的空气经过加温、湿化和过滤，减少对气管粘膜有刺激；（3）作深而慢的呼吸，并使呼气时间比吸气时间稍长，以保证肺内气体充分呼出，并减少体力消耗。根据体力，在作腹式呼吸时或取站位或坐位或卧位。配合进行太极拳、气功、长距离步行等体疗。
论文作者:赖国荣
论文发表刊物:《健康世界》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/5
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