庄洪建薛丽燕
山东省济南市人民政府机关门诊部山东济南250099
【摘要】
目的:观察自拟养血祛风汤联合枸地氯雷他定片治疗慢性荨麻疹的临床疗效及复发率。方法:80例门诊患者随机分为治疗组和对照组，治疗组口服枸地氯雷他定片和自拟养血祛风汤，对照组仅口服枸地氯雷他定片,两组患者于疗程结束后判定疗效，在治疗结束后30天内随访复发情况。结果:治疗组有效率100%，复发率1428%；对照组有效率857%，复发率416%,观察期间不良反应少。结论:中西医药联合治疗慢性荨麻疹有良好的疗效，并且复发率低，值得临床推广应用。
【关键词】枸地氯雷他定片;养血祛风汤;慢性荨麻疹
【中图分类号】R75824
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12001502
笔者于2012年3月至2013年9月，采用自拟养血祛风汤联合枸地氯雷他定片治疗慢性荨麻疹45例，取得了良好疗效，现报告如下。
1临床资料
11诊断标准:
参照《安德鲁斯临床皮肤病学》拟定［1］：风团突然发作，皮损大小不等，形状不一，境界清楚；风团时起时消，剧烈瘙痒，发无定处，退后不留痕迹；部分病例可伴腹痛腹泻，或有发热、关节痛等症状。严重者可有呼吸困难，甚至引起窒息；风团经过3个月以上不愈或反复间断发作者为慢性荨麻疹。
12纳入标准:
符合上述诊断标准，病程超过3个月；年龄在18~65岁；以皮肤症状为主，不并发严重全身症状；就诊前2周内未服用过相关抗组织胺药物；中医辩证属于血虚风燥、风邪外袭型。
13排除标准:
除外合并心脑血管、肝、肾等疾病，严重胃肠道症状者，精神疾病患者及妊娠哺乳期妇女，严重慢性病者，及中断治疗者。
14一般资料:
80例患者均来自我门诊部皮肤科，其中，男性37例，女性43例；年龄18~65岁，平均308岁；病程3个月~4年，平均19年。将患者随机分为两组，治疗组45例，对照组35例。两组患者在年龄、性别、病程和症状体征上比较差异均无显著性意义（P>005),具有可比性。
2治疗方法
21治疗组:
以枸地氯雷他定片（扬子江药业集团广州海瑞药业有限公司，国药准字：H200900138，规格：每片88mg）口服，88mg/次，每天1次。自拟养血祛风汤：黄芪30g、当归15g、川芎10g、生地30g、制首乌10g、荆芥10g、防风10g、白蒺藜30g、蝉蜕10 g、赤白芍各15g、炒白术10g、牡丹皮10g、生甘草6g。随症加减：风寒者可加麻黄、附子；风热者可加黄芩、生石膏；风湿者可加苍术；冲任不调者加淫羊藿、仙茅；大便秘结者加大黄。每日1剂，水煎400ml，分两次温服。
22对照组:
仅以枸地氯雷他定片（扬子江药业集团广州海瑞药业有限公司，国药准字：H200900138，规格：每片88mg）口服，88mg/次，每天1次。两组患者均治疗4周，评定疗效，并于治疗结束后30天内随访复发情况。
3疗效观察
31疗效判定标准:
参照有关文献标准［2］按4级评分法记录患者的症状和体征，包括瘙痒、风团数量及大小。评分标准：0级为无痒感，无风团；1级为瘙痒轻微，对日常生活影响不大，不烦躁，风团分币大小，大于15cm，散在分布、数量小于或等于10个；2级为中等瘙痒，对日常生活有一定的影响，但能忍受，风团元币大小，16～25cm，数量较多11～25个；3级为严重瘙痒，不能忍受，严重困扰日常生活及睡眠，风团大于1元币或成片，或大于25cm,甚至多于25个以上。积分下降指数=（治疗前积分—治疗后积分）/治疗前积分×100%。痊愈：积分下降指数≥90%；显效：积分下降指数≥60%；有效：积分下降指数≥20%；无效为积分下降指数<20%。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
32统计学方法:
运用SPSS170软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。
33两组临床疗效比较:
治疗组痊愈28例，显效12例，有效5例，无效0例，有效率100%；对照组痊愈11例，显效9例，有效10例，无效5例，有效率857；两组总有效率比较差异有显著性（X2=6875 P=0009<005）见表1。
35不良反应： 治疗组服药早期出现口感不适2例，数天后缓解，对照组出现嗜睡、头晕、全身乏力1例；两组均能坚持疗程结束。
4讨论
慢性荨麻疹是一种常见而顽固难治的过敏性疾病，属中医瘾疹、风疹块的范畴。其病因复杂，约3/4的患者不能找到病因。中医根据其发病特点，以皮肤上可突然发生鲜红色或苍白色风团，发无定处，瘙痒剧烈，迅速消退，退后不留任何痕迹等特征，与风邪致病的特点相一致。又因为正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚的发病特点，历代医家多从“虚”和“风”认识本病。如《诸病源侯论》所言：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹”。《医宗金鉴.外科心法要诀.卷七十四》说：“由汗出受风或露卧乘凉，风邪多中表虚之人，初起皮肤作痒，次发扁疙瘩，形如斗瓣，堆累成片”。现代中医认为慢性荨麻疹发病的根本原因在于禀赋不耐，对某些物质敏感，多因情志不遂，肝郁不舒，郁久化热，灼伤阴血，加上汗出当风，外邪入侵腠理，风气转于肌肤，与热相结而形成。病久气血不足，气虚卫外不固，血虚不能濡养肌肤，兼血虚生风，而出现风团瘙痒等症。笔者认为慢性荨麻疹多因平素体虚，或病久气血不足，血虚生风，加之气虚卫外不固，风邪乘虚侵袭，而致经脉气血不畅，内不得疏泄，外不得透达，郁于皮肤腠理之间，邪正相博而发病。其主要病机为血虚风燥、风邪外袭，本虚表实。由于慢性荨麻疹病程较长，风邪多内伏于里，一味祛风邪则愈散愈烈，因此必须标本兼治，治疗上重在补虚和祛风，同时根据“治风先治血，血行风自灭”的观点，笔者采用养血活血、祛风散邪法治疗本病［3］。
本自拟养血祛风汤处方中，以何首乌、当归、生地、牡丹皮、赤白芍、川芎等滋阴养血合营，且当归、赤芍、牡丹皮、川芎兼有活血化瘀改善微循环的功效，黄芪、炒白术、防风益气固表，合而治本；蝉蜕、白蒺藜、荆芥、防风祛风散邪合而治标；白蒺藜内可平肝风，外可散风邪，还有平肝解郁之功效，蝉蜕犹能散风清热，兼可平肝止痉，生甘草调和诸药为使药，还可清热解毒，方中诸药合用标本兼治。
枸地氯雷他定是第三代组织胺拮抗剂，能有效抑制细胞因子及炎症介质的释放，因其水溶性极强，很少透过血脑屏障，是一种无明显中枢神经系统镇静作用的抗组织胺药物，在体内抗组织胺的强度高于氯雷他定10倍以上［4］。临床分析证明：中西医发病机理相互参照渗透，采用西医辨病加中医辨证相结合的诊疗模式治疗慢性荨麻疹，能够起到优势互补，既克服了中药起效缓慢的特点，又克服了单纯口服西药复发率高的缺点，两者结合标本兼治、疗效肯定，复发率较低，值得在临床工作中进一步研究应用。
参考文献
［1］Odom RB,James WD,Berger TG.安德鲁斯临床皮肤病学［M］.第9版.北京:科学出版社,2004:156157
［2］张玉红,边胜男,赵会亮.咪唑斯汀联合穴位埋线治疗慢性自发性荨麻疹疗效观察［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志,2013,12(1):5152
［3］张洪波,任艳华.“清风汤”联合盐酸司他斯汀治疗慢性荨麻疹43例临床观察［J］.江苏中医药,2011,43(2):5051
［4］赵静,石庆，柳兵.枸地氯雷他定和氯雷他定片治疗慢性荨麻疹的疗效比较［J］.中国医药导刊,2012,14(4):607608
论文作者:庄洪建薛丽燕
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
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