范恒俊 张福利 吴凯 王涛
（江油903医院 四川 绵阳 621700）
【摘要】 目的：探究脊柱胸椎创伤合并脊髓损伤的治疗与预后效果。方法：选取2013年12月至2014年12月我院收治的28例脊柱胸椎创伤合并脊髓损伤患者为研究资料，对患者进行为期半年的随访，回顾性分析患者的手术治疗效果和预后效果。结果：治疗前A级患者3例，治疗后为3例；B级患者5例，治疗后1例；C级患者8例，治疗后1例；D级患者12例，治疗后1例。治疗前后患者的损害等级差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：只有尽早治疗才能减轻脊柱胸椎创伤合并脊髓损伤患者疾病的严重程度，提升康复可能性，增强远期治疗效果。
【关键词】脊柱胸椎创伤合并脊髓损伤；治疗效果；预后效果
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）12-0022-02
Spinal trauma and spinal cord injury treatment and prognosis resolve
Fan Hengjun，Zhang Fuli，Wu Kai，Wang Tao.
Jiangyou 903 Hospital，Sichuan Province, Mianyang 621700,China
【Abstract】 Objective To explore spinal trauma and spinal cord injury treatment and prognosis. Methods Choose from December 2013 to December 2014 in our hospital 28 cases of thoracic spine trauma and spinal cord injury patients for the study of information on the one-year follow-up of patients, surgical treatment and prognosis of patients retrospective analysis. Results:A level before treatment, three cases of patients after treatment for one case; grade B 5 patients, 1 case after treatment; C grade 8 patients, 1 case after treatment; D grade 12 patients, 1 case after treatment. Damage Level difference before and after treatment in patients with statistically significant (P <0.05).Conclusion:The only early treatment can reduce the severity of disease in patients with spinal trauma and spinal cord injury, enhance the possibility of rehabilitation, enhance vitality treatment.
【Key words】 Thoracic spine trauma and spinal cord injury; Therapeutic effect; Prognosis
脊髓创伤合并脊柱胸椎创伤患者的受伤率较高，且患者的预后效果较差，对患者的生活质量和生命健康产生严重影响[1]。因此，如何提高脊柱胸椎创伤合并脊髓损伤患者的治疗和预后效果是临床上较为关注的问题。现选取2013年12月至2014年12月我院收治的28例脊柱胸椎创伤合并脊髓损伤患者为研究资料，对脊柱胸椎创伤合并脊髓损伤的治疗与预后效果进行评价，现将有关研究做如下总结：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年12月至2014年12月我院收治的28例脊柱胸椎创伤合并脊髓损伤患者为研究资料，其中，男性患者21例，女性患者7例，年龄区间为26-68岁，平均年龄为（42.85±4.64）岁。患者受创伤原因如下：交通事故受伤14例，意外事件受伤患者12例，其他原因受伤患者2例。
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参照脊髓损伤协会制定的脊髓损伤分级标准[2]：A级：脊髓完全性损伤；B级：脊髓不完全损伤，运动功能丧失，仍具有神经功能；C级：脊髓不完全损伤，运动功能未丧失，肌力值在3级以下；D级：脊髓不完全损伤，运动功能未丧失，肌力值在3级以上。本次参与研究的研究对象中，A级患者有3例，B级患者有5例，C级患者8例，D级患者12例。
1.2方法
28例脊柱胸椎创伤合并脊髓损伤患者中，所有患者均在受创伤后的一周内接受手术减压治疗，治疗方法如下：采用250ml 20%甘露醇（邯郸市赵都制药厂，国药准字H13020264）进行组织脱水，同时，静脉滴注甲强龙（天津金耀药业有限公司，国药准字H20123319）。治疗两周后，患者的病情仍未出现好转的迹象，将对患者进行手术减压治疗。对6例旧伤复发患者实施全椎板加压术治疗。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0软件对数据进行检分析，数据用X2检验，如果P＜0.05则表示差异具有统计学意义。
2.结果
对所有患者进行为期半年的随访，随访结果显示，出现脊髓损伤症状后在10天之内接受治疗的患者恢复症状较好，且未出现病情复发；经植骨治疗的骨髓损伤患者，骨性愈合情况均为良好；颈椎后路大范围减压患者体征较为平稳。治疗前A级患者有3例，经治疗后A级患者为3例；治疗前B级患者有5例，经治疗后B级患者有1例；治疗前C级患者8例，经治疗后C级患者有1例；治疗前D级患者12例，经治疗后D级患者有1例。治疗后患者的损害恢复情况与治疗前对比，组间对比差异显著明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
脊柱胸椎创伤合并脊髓损伤的主要病理基础是脊柱退变性椎管狭窄，导致患者椎间盘突出的主要原因就是颈椎创伤，进而造成患者活动能力受限，影响患者的生活质量，降低患者的生活水平[3]。脊髓损伤中较为突出的临床表现是不完全性脊髓损伤，不完全性脊髓损伤是指患者受损表面的脊髓运动或感觉能力部分丧失。临床上将不完全性脊髓损伤分为以下三种类型：第一，脊髓前损伤。此类损伤是指患者损伤平面以下失去了自主运动能力，同时丧失了疼痛的感觉。但由于患者的脊髓后柱未出现损伤，患者的触觉、运动等感觉神经仍保持完好。第二，脊髓中央型损伤。中央型损伤在患者精髓损伤时较为常见，患者的临床症状主要表现为下肢运动能力的丧失,损伤平面以下的肋间肌、腹肌、躯干及下肢麻痹，呈截瘫。第三，脊髓半侧损伤。主要表现为损伤表面以下部位对疼痛和温度的感觉丧失，损伤表面同侧的运动功能和位置觉[4]。第四，脊髓后部损伤。患者主要表现为受伤部位以下无深度的压觉和位置觉，但疼痛感与运动功能基本正常。
临床上对于脊柱胸椎创伤合并脊髓损伤患者的治疗通常采用早期减压手术或植骨术，治疗的最终目的是缓解脊髓损伤造成的继发性伤害，对患者的生命健康产生影响[5]。早期患者通过减压手术可减轻病情的严重程度，为后期治疗赢得充足的治疗时间，从而提高治疗效果。对不完全性脊髓损伤患者,应当给予早期减压术和重建脊柱稳定性相结合,且两者并重。而对于完全性胸椎脊髓损伤患者，需要以稳定脊柱重建为主，辅以减压治疗。首选后路椎弓根固定，手术范围尽量缩小，以简单有效作为手术原则。在选择手术入路时，应当结合椎管侵占情况、骨折类型、骨折新旧等情况做出选择。通常来讲，后路手术的损伤较小，且椎弓根钉技术相对成熟，可以很好的提供三维固定。一般对于新鲜骨折，通常选择后方减压复位植骨，外加椎弓根螺钉固定作为主要的治疗方式。但由于中上胸椎骨折通常来说，受伤外力较大，且累计阶段比较多，所以，对于中上胸椎骨折来讲，内固定范围要比胸腰段骨折更为广泛。
本次研究的随访结果显示，A级患者治愈率为0%，B级患者治愈率为80.%，C级患者的治愈率为91.6%，D级患者的治愈率为87.5%。治疗前后患者的损害等级差异具对比，组间对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。从本次结果中可以看出，在病情发现早期便及时接受治疗可提高治疗的总有效率，改善患者的生活质量。脊柱胸椎创伤合并脊髓损伤患者可借助支具独立行动，晚期接受手术治疗的患者恢复情况不理想。这一研究结果与有关资料的研究结果相符，从结果中可以看出，尽早治疗可促进患者病情的恢复，提高其治疗和预后效果。
综上所述，对脊柱胸椎创伤合并脊髓损伤患者而言，只有尽早治疗才能减轻疾病的严重程度，提升康复可能性，增强远期治疗效果。对于脊髓损伤的早期治疗存在的重要性已经慢慢被人们所认同，脊髓损伤及早进行康复治疗，能够有效降低脊髓损伤并发症发生几率，同时在一定程度上减低死亡率，促进神经功能恢复，提升患者的生活自理能力并缩短患者恢复时间。
【参考文献】
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[5]李飞，蒋煜文，黄明光等.后路椎板减压螺钉置入修复胸腰椎骨折合并脊髓损伤：神经功能评价[J].中国组织工程研究，2015,19（17）：2694-2698.
论文作者:范恒俊,张福利,吴凯,王涛
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第12期
论文发表时间:2016/5/18
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