贺 茜（泸州医学院附属医院重症医学科 四川 泸州 ６４６０００）
【中图分类号】Ｒ４７２【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－００６０－０１【摘要】目的：探讨整体护理干预对临床老年气管插管患者生理和心理健康造成的作用效果。方法：选取我院收治的８０例老年气管插管患者，随机将其分成甲乙两组各４０例，分别给予其气管插管常规护理与整体护理干预，观察两组患者的治愈率以及患者的ＳＤＳ和ＳＡＳ评分情况。结果：经过护理干预后，两组患者的情况均有所好转，其中甲组治愈率为７５％，明显低于乙组的９５％，两组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两组患者ＳＤＳ与ＳＡＳ评分也有所降低，且乙组降低的幅度更为显著（Ｐ＜０．０５）。结论：整体性护理干预可明显改善气管插管老年患者的心理状况，提高患者的治愈率。
【关键词】气管插管；整体护理；心理健康ＩｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｈｏｌｉｓｔｉｃｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｎｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙａｎｄｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｈｅａｌｔｈｓｔａｔｕｓｏｆｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｒａｃｈｅａｌｉｎｔｕｂａｔｉｏｎＨｅ．Ｘｉ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩＣＵ，ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬｕｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｌｕｚｈｏｕ６４６０００，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｅｘｐｌｏｒｅｒｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｈｏｌｉｓｔｉｃｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｎｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙａｎｄｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｈｅａｌｔｈｓｔａｔｕｓｏｆｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｒａｃｈｅａｌｉｎｔｕｂａｔｉｏｎＭｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ８０ｅｌｄｅｒｌｙｉｎｔｕｂａｔｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅｇｒｏｕｐＡａｎｄｔｈｅｇｒｏｕｐＢ，ｗｉｔｈｅａｃｈｇｒｏｕｐ４０ｃａｓｅｓ．__________ＴｈｅｇｒｏｕｐＡｗａｓｇｉｖｅｎｔｈｅｒｏｕｔｉｎｅｎｕｒｓｉｎｇ，ａｎｄｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｇｒｏｕｐＢｗａｓｇｉｖｅｎｔｈｅｈｏｌｉｓｔｉｃｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｂａｓｅｄｏｎｔｈａｔ．Ａｆｔｅｒｔｈａｔ，ｔｈｅｓｃｏｒｅｏｆＳＡＳａｎｄＳＤＳｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇ，ｔｈｅｃｕｒｅｒａｔｅｗａｓ７５％ （ｔｈｅｇｒｏｕｐＡ）ａｎｄ９５％（ｔｈｅｇｒｏｕｐＢ），ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ．ＡｎｄｔｈｅｓｃｏｒｅｏｆＳＡＳａｎｄＳＤＳｏｆｔｈｅｇｒｏｕｐＢｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｇｒｏｕｐＡ．Ｔｈｅｒｅｗａｓａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｈｏｌｉｓｔｉｃｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｃｏｕｌｄｈａｖｅａｎｅｆｆｉｃｉｅｎｔｅｆｆｅｃｔｏｎｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｓｔａｔｕｓｏｆｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｒａｃｈｅａｌｉｎｔｕｂａｔｉｏｎａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｃｕｔｅｒａｔｅ．【ＫｅｙＷｏｒｄｓ】ＴｒａｃｈｅａｌＩｎｔｕｂａｔｉｏｎ；ＨｏｌｉｓｔｉｃＮｕｒｓｉｎｇＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；ＰｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌＨｅａｌｔｈ气管插管的老年患者受生理上的创伤刺激，心理上很容易产生应激反应，表现在心理上就是可能出现焦虑、抑郁等负性情绪。整理护理干预有利于缓解患者的不良情绪，改良患者的心理状态，促进其尽快的康复［１．２］。为了进一步了解整体性护理干预对于气管插管患者作用效果，文章选取了我院收治的８０例老年气管插管患者作为观察对象，现将报告作如下分析。１．资料与方法１．１临床资料选取我院２０１４年３月～２０１５年３月收治的８０例ＩＣＵ老年气管插管患者作为观察对象，男５０例，女３０例，年龄均在６５～９０岁，平均年龄为（７７．４±４．５）岁，发病时间均在２～２０ｈ间，平均发病时间为（８．１±３．５）ｈ，均在伤后２４ｈ内接受手术治疗。随机将所有患者分成甲乙两组各４０例，且两组患者在一般资料上比较，无显著差异，有可比性（Ｐ＞０．０５）。１．２方法甲组患者被给予气管插管常规护理，如选用适宜导管固定办法，规范护理操作流程，遵医嘱给予患者应用镇静剂，开展常规健康教育等，而乙组则在此基础上被给予了整体性的护理干预，具体措施如下。１．２．１健康教育与心理诱发①ＩＣＵ危重病人多，患者病情复杂，发展快，患者生理上也始终处于应激状态，加之又进入到一个陌生环境，多数患者会出现抑郁、恐惧、焦虑等不良心理应激反应，不良的应激反应进而引发行动上的反常与睡眠异常，从而直接影响到气管插管患者治疗的依从性。为此，护士就需要同患者好好沟通，给予其心理支持与言语安慰，提高其治疗的自信心，特别是对于术后需要进入ＩＣＵ的患者，手术前护士就需要做好相关心理诱导工作，向清醒患者介绍插管目的、作用与自行拔管危害性，并科学评估患者心理状态，加强同家属的沟通，充分发挥出家属的作用。②待患者转入ＩＣＵ后，护理人员需要及时观察患者的状态，待患者麻醉清醒后，及时耐心地向其介绍病房环境、手术情况与治疗办法，告诉患者需注意的事项等，特别是对于经口气管插管患者，需叮嘱其不可用力咬导管或是用嘴移动导管，以免引起恶心、咽部梗阻等不适感。③教会患者一些简单的非语言交流技巧，如简单手语、面部表情等，并为患者提供卡片、写字板、呼叫器等物件；重点疏导有自杀倾向、恐惧的患者，时常坐在床边同患者交流，通过抚摸皮肤、握手等动作给予其精神上的安慰，一旦患者出现异常情况，及时处理［１］。１．２．２气管插管配合首先，在气管插管诱导时，护士需要做好以下工作：①合理调整手术室温湿度，确保其温度在２２～２４℃间，湿度在５０～６０％之间。②准备好相关插管物品与麻醉物品，将患者推入手术室，将活动义齿取下，引导其平卧在麻醉床上，并使之头向后仰，抬高肩部，将一软枕垫于颈下，保护好患者颈椎。③妥善固定好患者四肢，但不可过紧，构建静脉通道，并连接好输液三通接头，便于静脉给药，连接好负压吸引装置，面罩给氧；其次，注意气管插管时的配合工作，即：①准确判断插管位置，挤压患者胸前１～２下，协助麻醉师采用面部感触气流或借助听诊器听诊患者双肺呼吸音，确保导管在气管中，避免其滑入食道或深入到支气管中。②固定插管时，需在安置牙垫后将喉镜退出，以免患者咬瘪导管，并向导管气囊注入５～７ｍｌ空气，但需保证气压不可过大［２］。③及时吸出分泌物，避免气道堵塞，做好插管后的机械通气，避免呛咳与呼吸对抗情况。１．２．３气管插管后护理①术后，需动态观察患者痰液的颜色、量与性状，观察其是否因插管而使得周边组织粘膜出现损伤出血情况。因插管可能会增加患者双肺痰液分泌量，这时，护士就需要增加听诊的频率，发现痰鸣音情况，及时清理；动态观察患者置管后情况，一般在７２ｈ内均需拔管，避免造成喉头水肿或损伤。③确保病房环境的安全与整洁，保持空气流通，每日用紫外线消失２次病房，避免感染。④利用呼吸机湿化患者气道，做好水温监测，以免患者气道烫伤，或是结合痰液情况，给予其庆大、α．糜蛋白酶气道内滴入，同时结合患者实际病情与呼吸机监测参数，在吸痰之前，吸入１００％纯氧３０～６０ｓ，保持１０～１５ｓ持续吸痰时间［３］。⑤吸痰过程中，严格遵循无菌操作，最大限度减少压力，并动态监测患者血氧饱和度，观察患者是否出现不良反应，以免出现肺高度膨胀情况。１．２．４口腔与基础护理给予患者针对性的口腔与基础护理，确保患者心理上的舒适，有效避免呼吸机相关性肺炎的出现。在口腔护理中，需由两名护士协同完成，一个负责固定好导管与开口器，一个进行口腔护理操作，避免导管移位或脱管；而在基础护理中，需做好协助患者造成洗脸、擦浴与翻身扣背、按摩工作，且更衣、导尿与协助排便的时候，需保护好患者隐私，注意遮挡，从而让患者感到关爱与安慰，构建良好的护患关系。１．３观察项目治愈标准：患者呼吸系统原发病得到有效控制且脱机，未出现相关并发症，则为治愈。采用Ｚｕｎｇ抑郁自评量表（ＳＤＳ）与焦虑自评量表（ＳＡＳ）对患者护理干预前后的心理状态进行有效评定［４］。１．４统计学分析本次研究所得全部数据，均采取统计学软件ＳＰＳＳ１５．０加以分析与处理。其中，采用（均值±标准差）代表计量资料，且用ｔ检验；用百分比表示计数资料，用χ２检验。如果Ｐ＜０．０５，则表示差异存在统计学意义。２．结果经过护理干预后，两组患者的情况均有所好转，其中甲组治愈率为７５％（３０／４０），明显低于乙组的９５％（３８／４０），两组比较，差异有统计学意义（ｘ２＝１６２．７４５Ｐ＜０．０５）；两组患者ＳＤＳ与ＳＡＳ评分也有所降低，且乙组降低的幅度更为显著（Ｐ＜０．０５）。具体见如表１。
３．讨论
气管插管作为有效连接患者与呼吸机的人工气道，是抢救呼吸道梗阻、呼吸衰竭等危重患者的主要手段，在临床上被广泛应用。然而，气管插管毕竟属于有创操作，对于清醒患者而言，因导管会压迫到声带，使之无法说话，可能出现暂时性语言交流障碍，由此诱发一系列不良情绪与应激反应，严重者可能加重患者病情。若未及时采取针对性的护理干预，后期治疗工作的开展可能困难重重。
文献报道［１，５］，整体护理干预可以缓解患者的不良情绪，改善患者的心理状态，提高患者的生活质量，提高治愈率。在本次研究中，乙组患者被给予整体性护理干预后，如术前术后针对性的健康宣教与心理诱导，气管插管配合护理，插管后的基础护理等，该组患者的治愈率高达９５％，显著高于仅接受气管插管常规护理的７５％（ｘ２＝１６２．７４５Ｐ＜０．０５）；且乙组的ＳＤＳ与ＳＡＳ评分也均明显低于甲组，两组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
综上，针对老年气管插管患者的具体情况，给予其整体性护理干预，可有效缓解患者的不良情绪，改善患者的心理状态，提高患者的治愈率。
参考文献［１］修杰．整体护理干预对气管插管老年患者生理与心理健康的影响［Ｊ］．中国医药导报，２０１２，９（２）：１３４．１３５．［２］杨艳辉，张娜．优质护理对减少老年气管插管后非计划性拔管的效果观察［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１４，２３（２５）：２８３１．２８３３．［３］甘美华．老年患者气管插管全麻术中的护理［Ｊ］．中外医学研究，２０１５，１３（８）：８４．８５．［４］杨艳辉，张娜．优质护理对减少老年气管插管后非计划性拔管的效果观察［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１４，２３（２５）：２８３１．２８３３．［５］吕洁文，李京花，黄泳红，等．整体护理干预对气管插管老年患者生理与心理健康的影响［Ｊ］．按摩与康复医学，２０１３，４（５）：１４８．１４９．
论文作者:贺 茜
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/14
标签：患者论文; 气管论文; 导管论文; 老年论文; 两组论文; 心理论文; 情况论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;