怀化市第一人民医院 湖南怀化 418000
摘要：目的：探讨剖宫产后再次妊娠后经阴道分娩的安全性。方法：对2016年1月-2017年12月期间124例剖宫产后再次妊娠的病例进行回顾性分析，将其分为两组进行分析，分组方式为分娩的方式，再次剖宫产的为对照组，而进行阴道分娩的则为研究组，对分娩时的出血量、住院时间、不良反应发生率和新生儿情况进行分析。结果：研究组分娩时的出血量较少、产后恢复快，住院时间较短，产妇不良反应发生率较少，对比对照组（P<0.05）；而新生儿吸入性肺炎、窒息、颅内出血等较少，但是对于对照组（P>0.05）。结论：剖宫产后再次妊娠产妇在分娩时会存在一定的风险，而进行阴道分娩则产后疼痛较少，产后恢复快，住院时间短，花费也相对低，能够有效减少出血量，有良好的母儿结局。
关键词：剖宫产；再次妊娠；阴道分娩；安全性
剖宫产是分娩时常见的一种分娩方式，是适用于不能顺产的产妇，而剖宫产后再次妊娠，则子宫为瘢痕子宫，因此妊娠和分娩均存在一定的风险。以往过高的剖宫产率致使“二孩”政策以来，有剖宫产史妇女再次妊娠的比例明显上升，如何合理地选择分娩方式是产科医师面临的一大难题。实施剖宫产术后再次妊娠阴道试产（TOLAC）的最佳适应征包括既往仅有一次剖宫产、单胎、头先露[1]。剖宫产再次妊娠后分娩，以往临床常常采用剖宫产方式分娩[2]，重复性剖宫产成为我国剖宫产率居高不下的重要原因之一。而近年来研究显示，剖宫产再次妊娠后的产妇能够进行阴道分娩，而在分娩后对其影响因素进行分析，了解阴道分娩的安全性，从而减少剖宫产率，减少住院费用，缩短住院时间，减少产后疼痛等，内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以124例剖宫产后再次妊娠的产妇进行研究，时间段为2016年1月-2017年12月，所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，阴道试产的条件：孕妇及家属有阴道试产愿望；既往有1次子宫下段横切口剖宫产史，且前次剖宫产手术顺利，切口无延裂，如期恢复、无产后感染；除剖宫产切口外子宫无其他手术瘢痕；胎儿为头位；未出现新的剖宫产指征；2次分娩时间＞18个月；4、B超检查子宫前壁下段肌层连续；5、估计胎儿体质量不足4000g。其中1例第一胎宫口近开全剖宫产，新生儿4000g，此次入院宫口开大4m，先露S0，入院后3小时10分经阴道分娩一活男4020g；1例剖宫产术后17个月入院，入院时宫口开大3cm，先露S-1，预测胎儿体重3100g，入院后3小时自然分娩一活男婴3050g；1例入院时宫口开大2cm，子宫下端厚度1.1mm，S-1，预测胎儿体重2800g，产妇有强烈试产愿望，入院4小时30分自然经阴道分娩一活女2700g。将其分为两组进行分析，分组方式为分娩的方式，研究组60例，年龄22-32岁，平均年龄（26.8±1.7）岁，孕周34-40周，平均孕周（36.5±0.5）周；取同期间内剖宫产后再次妊娠再次行剖宫产64例作为对照组，年龄24-36岁，平均年龄（28.5±1.5）岁，孕周32-39周，平均孕周（34.5±1.0）周；对其资料数据研究显示，数据无差异性，可对比分析P>0.05。
1.2方法
对照组产妇实行剖宫产分娩，常规监测胎心，观察产妇的生命体征和各项相关指标，完成各项准备，然后进行剖宫产分娩。
研究组则在入院后实行产前检查，对产妇的骨盆径线进行测量，对其骨产道、软产道情况进行分析，然后实行超声检查，对胎头的大小进行测定，了解胎头的位置以及与骨盆衔接情况，有无头盆不称等；对胎儿体重、胎盘及宫颈成熟度进行测定，若子宫下端厚度>3mm，则分娩前应进行充分的评估，排除有剖宫产指征的产妇，然后进行阴道试产[3]。自然临产58例，两例检查宫颈成熟好，予以小剂量缩宫素静滴引产进入产程。临产后一对一专人陪产，对其产程的进展、羊水的性质以及胎心的变化进行观察。胎儿娩出后，常规肌肉注射10U催产素肌，产后出血>200ml者，应给予患者10～20U催产素静脉滴注，积极促进子宫收缩，减少出血，同时对其情况进行仔细观察。
1.3观察指标
对分娩时的出血量、住院时间、不良反应发生率和新生儿情况进行分析。
1.4统计学方法
计量资料，以 表示（t值检验），计数资料，以“%”表示（ 值检验），以SPSS版本最新软件计算，对计算后数据的有效性判断见P<0.05。
2结果
2.1对分娩时的出血量、住院时间进行分析
分娩后，研究组在分娩时出血量较少、住院时间较短，对比对照组（P<0.05），如表1.
3讨论
剖宫产是临床上常用一种分娩手术，随着医疗水平的不断提高，剖宫产手术的方式也逐渐成熟，安全性显著提高，使得临床的剖宫产率逐渐增加，但是在剖宫产后患者会出现一定程度的并发症，从而影响母婴的生活质量，有研究显示，剖宫产产妇在再次妊娠后还会增加产妇和婴儿的危险性。近年来，根据WHO对亚洲的调查显示，我国的剖宫产率高达46.2%，居世界之最，随着二孩政策的到来，剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择是产科医生面临的一大难题[4]。
剖宫产再次妊娠分娩后大多采用剖宫产再次分娩，有资料显示，再次音剖宫产居高不下的主要原因之一是家属及孕妇拒绝阴道试产[5]。但是近年来研究显示，剖宫产再次妊娠后能经阴道分娩，国内报道TOLAC成功率达97.9%[6]。有数据研究显示，剖宫产再次妊娠分娩后阴道分娩的人数由3%上升到27%，同时美国妇产科学会发布了VBAC的临床指南，明确指出若剖宫产再次妊娠分娩时选择的病例合适，则应进行阴道分娩是合理且安全的[7]。在临床上实行剖宫产后再次妊娠阴道分娩，临床医师亲身体验到VBAC与再次剖宫产相比较，产妇产后恢复快，产妇并发症少，在分娩的过程中，只要具备良好的监护设备和技术力量，则能够开展急诊剖宫产手术，而且只要选择的病例合适无VBAC的禁忌证，则可以实行阴道分娩[8]。临产后对产妇和胎儿的情况进行严密监测，对其产程进行严密观察，大多的患者能够经阴道安全分娩，但是若不能排除有手术指征的患者，则可能导致产妇子宫破裂，不能够及时发现其疾病，则后果很严重，可能直接威胁到产妇和胎儿的安全[9]。剖宫产后再次妊娠经阴道分娩是有一定风险存在的，因此在选取阴道试产的产妇时应严格遵守其选择原则，并且使得产妇及家属同意，强调在试产必须专人密切观察，观察孕妇腹形、子宫下段是否压痛、胎心音变化，有条件医院最好行宫内测定，持续监测胎心音[10]。经本文研究后显示，在经阴道分娩后产妇的不良反应发生率为5.00%，对照组为17.19%，同时其住院时间和产程出血量较少，对比对照组（P<0.05）。
综上所述，对剖宫产再次妊娠的产妇实行经阴道分娩，在选择病例时应严格掌握阴道试产的适应征和禁忌征同时提倡阴道分娩，则分娩时的安全性较高，从而减少产后出血及降低剖宫产率（主要指再次剖宫产），产妇产妇不良反应少，缩短住院时间，有良好的母儿结局。
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论文作者:李小巧
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/5/25
标签：阴道论文; 产妇论文; 子宫论文; 安全性论文; 瘢痕论文; 胎儿论文; 产后论文; 《中国误诊学杂志》2018年第7期论文;