（中国石油天然气集团公司中心医院，河北廊坊，065000）
【摘要】目的：观察高血压患者踝臂指数与冠状动脉狭窄严重程度的相关性, 评价踝臂指数对冠状动脉狭窄严重程度的预测价值。方法：100例疑似冠心病患者，按照有无高血压病史分为高血压组（61例）及对照组（31例），分别测定踝臂指数与冠状动脉螺旋CT检查及钙化评分。结果：血压组ABI与CACS呈显著负相关（P<0.05），对照组中ABI与CACS无相关性（P<0.05）。结论：高血压患者ABI降低与CACS相关，ABI可预测冠状动脉钙化程度。
【关键词】高血压；踝臂指数；钙化积分
踝臂指数(ABI)是踝动脉与肱动脉收缩压的比值，主要用于检测下肢外周动脉疾病（PAD），被认为是诊断PAD的最佳无创指标。动脉粥样硬化是一种系统性疾病，除外周动脉以外还常累及冠状动脉和脑动脉。目前，通过冠状动脉造影评价ABI对冠状动脉狭窄严重程度预测价值的研究较少，而且结果差异较大[1]。本研究旨在通过观察高血压患者中冠状动脉狭窄严重程度与ABI的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年8月至2013年8月期间，收治的疑似冠心病患者100例，其中男52例，女48例，年龄45-81岁。按照有无高血压病史分为高血压组（61例）及对照组（31例），所有高血压患者均符合《中国高血压防治指南（2010年修订版）》高血压诊断及分期标准[2]，并排除肾动脉狭窄，库欣氏综合征等引起继发性高血压等疾病。
1.2 方法
踝臂指数测定：采用美国心脏协会（AHA）建议的ABI测算方法，测量由专门人员完成，测量静息状态下每例患者双下肢踝部足背动脉、胫后动脉和双上肢肱动脉收缩压，将每一侧下肢的血压与上肢血压相比，得到两侧ABI值，取ABI的最小值。
冠状动脉螺旋CT检查及钙化评分：检查前，给予β受体阻滞剂将患者心率控制在70次／min以下，注入对比剂，扫描范围从气管隆突至膈肌下１cm左右，分析冠状动脉螺旋CT结果，使用工作站软件对薄层图像进行各支冠状动脉区域人工钙化标测，其中高密度钙化斑块可被自动识别，而软斑块不能被有效识别，然后使用自动计算功能获得各支冠状动脉CACS及总CACS，冠状动脉分支的观察按解剖学角度分为左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉。
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1.3 统计学分析
使用SPSS20.0进行数据处理，计量资料使用t检验或者秩和检验，计数资料使用卡方检验。正态分布者进行Pearson相关分析，非正态分布者进行秩相关分析检验标准为α=0.05，P<0.05表示有统计学差异性。
2 结果
冠状动脉CTA结果显示，61例高血压患者中，冠状动脉主要血管狭窄大于50%的患者有23例，其中ABI<1.0亚组中冠心病19例，ABI≥1.0亚组中冠心病4例，两亚组间差异有统计学意义（P<0.05）；31例对照组中，ABI＜1.0亚组中诊断冠心病7例，ABI≥1.0亚组中冠心病1例，两亚组间差异有统计学意义（P<0.05）。高血压组平均ABI为1.09±0.08，对照组平均ABI为0.99±0.04，两者比较差异无统计学意义（P>0.05），高血压组平均CACS为227.14分，对照组为186.15分，两组间比较差异亦无统计学意义（P>0.05）。相关分析显示：高血压组ABI与CACS呈显著负相关（P<0.05），对照组中ABI与CACS无相关性（P<0.05）。
3 讨论
高血压是动脉粥样硬化性疾病的主要危险因素之一，中老年人群中高血压的发病率高，在我国普遍存在高血压低知晓率、低治疗率、低达标率的特点。早诊断、早发现、早治疗，是预防心脑血管疾病，降低病死率，促进患者预后的最有效方式针对中老年人群的生理病理特点，如何便捷、安全而有效地检测中老年人动脉硬化的发生情况，评估其对心脑血管事件的影响和预后，寻找敏感的早期预测指标具有极为重要的公共卫生和临床意义。
ABI长期以来被应用于外周动脉粥样硬化（PAD）的诊断，而动脉硬化是一种系统性疾病，某处血管有病变常提示其他血管也有病变。近年来，随着PAD研究的逐渐深入，人们发现其与心脑血管事件、糖尿病等密切相关，ABI已经成为动脉粥样硬化新的危险预测因子，研究证实踝臂指数与颈动脉粥样硬化密切相关，是其独立的危险因素。大样本的研究结果提示[3]，健康人群安静状态下ABI≥1.0，如ABI＜1.0提示有下肢动脉粥样硬化。本研究显示，无论高血压组还是对照组，随着ABI数值的降低，冠心病的发病率也随之增加，提示ABI在一定程度上可预测冠状动脉硬化的程度。而多排螺旋CT冠状动脉成像对冠状动脉疾病的诊断准确性高，能较好地检测或排除冠状动脉疾病。
综上，中老年高血压患者ABI值降低与冠状动脉粥样硬化程度相关，是将来发生心血管事件的高危预测因素，应加强一级预防工作，动脉硬化检测具有无创、简便、有效并可于诊室内应用的优点，无需特殊设备，只需经过专业培训，适合在中老年人群中作为常规筛查的手段来推广。
【参考文献】
[1]唐新虎.踝臂指数对冠心病的预测价值[J].实用医学杂志,2010,26(23):4338-4339.
[2]李英伟,吴振军.踝臂指数与冠心病严重程度的相关性[J].中国老年学杂志,2014,(12):3219-3221.
[3]马军力,杨士伟,周玉杰,等.踝臂指数与老老年患者冠状动脉狭窄程度的相关性研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2010,12(1):19-22.
论文作者:康美丽
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/19
标签：冠状动脉论文; 高血压论文; 动脉论文; 冠心病论文; 指数论文; 相关性论文; 狭窄论文; 《医师在线》2017年1月第1期论文;