浏阳市洞阳镇卫生院 内儿科 湖南浏阳 410329
摘要：目的：研究在老年顽固性心衰患者治疗中应用硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入方法的效果及安全性。方法：抽取我院收治的老年顽固性心衰患者94例，以数字抽签法随机分为参照组及研究组各47例，参照组患者应用常规治疗方法，研究组患者实施硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入治疗方法。比较两组患者的治疗总有效率、不良反应及心功能改善情况。结果：研究组患者的治疗成效总有效率高于参照组患者（P＜0.05）；研究组患者不良反应发生率与参照组相比，不存在差异（P＞0.05）；研究组患者的心功能改善优于参照组患者（P＜0.05）。结论：硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入方法在老年顽固性心衰患者治疗中，对改善患者的心功能有积极的影响，治疗效果理想，可在临床中大力借鉴。
关键词：老年顽固性心衰；硝普钠联合多巴胺；心功能
老年患者群体常见的心血管病疾病为心力衰竭，多由心血管疾病演变而来，患者机体内由于心脏排血量不足进而引发组织血流灌注不足，在体内循环及肺循环中发生淤血症状，加速了病情的恶化。顽固性心衰病症指临床治疗较为困难的心衰，患者的死亡率较高。对此本文就老年顽固性心衰病症的治疗方法展开研究，现做以下总结：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为在我院开展顽固性心衰疾病治疗的94例患者，选用时间段为2015年12月-2017年8月，入选患者对象均有呼吸困难和发绀表现；颈部静脉怒张；肝肿大及肝颈静脉回流征阳性、右上部腹部胀痛；经超声检查后肝明显肿大。排除了合并慢性感染患者；严重心律失常患者；原发瓣膜病变。以数字抽签法随机分为参照组患者47例、研究组患者47例，参照组中，男性及女性患者各24例、23例，年龄为65-80岁，平均年龄为（72.5±1.11）岁，病程为3-11年，平均病程为（7±0.63）年，心功能分级有Ⅳ级25例、Ⅲ级22例；参照组中，男性及女性患者各25例、22例，年龄为65-79岁，平均年龄为（72±1.09）岁，病程为3-12年，平均病程为（7.5±0.61）年，心功能分级有Ⅳ级27例、Ⅲ级20例。比较参照组及研究组患者一般资料中各观察指标，差异不具有统计学差异（P＞0.05）。
1.2治疗方法
参照组患者应用常规治疗方法，给予患者的0.2mg的西地兰（规格：0.4mg，国药准字：H31021178，生产厂家：上海旭东海普药业有限公司）药物、40mg的呋塞米（规格：20mg，国药准字：H42020034，生产厂家：天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司）药物溶于20ml的浓度为5%的葡萄糖溶液中进行静脉滴注。在注射2h后根据患者的病情程度酌情增加西地兰0.2mg。
研究组患者实施硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入治疗方法，取1.0μg/（kg·min）剂量的多巴胺（规格：20mg，国药准字：H31021174，生产厂家：上海禾丰制药有限公司）药物与40ml的葡萄糖溶液借助微量泵持续泵入进行治疗，初始剂量控制在100mg，观察患者是否存在不良反应，没有不良反应时每隔半小时增加0.5μg/（kg·min）的剂量，增加剂量控制在2-5μg/（kg·min）。同时取6.25μg/（kg·min）硝普钠（规格：50mg，国药准字：H20058959，生产厂家：悦康药业集团有限公司）药物与50ml葡萄糖溶液以另一个微量泵持续泵入治疗，注重避光，每隔半小时增加3-5μg/min，直至患者收缩压降至90-100mmHg。在治疗期间密切关注患者的血压及症状，均开展持续3d的治疗[1]。
1.3 疗效评价标准
比较两组患者的治疗总有效率、不良反应及心功能改善情况，治疗有效率分为显效：经治疗后临床症状如肺部感染、咳痰、咳嗽等明显改善或者消失；有效：经治疗后，临床症状显著好转；无效：治疗后临床症状未见好转。心功能参数有LVESVI（收缩末期容积）、LVEDVI（舒张末期容积）、LVEF（射血分数）。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0的统计学软件，计量资料（心功能改善），采用t检验；计数资料（治疗总有效率、不良反应），用n/%表示，采用检验，以P＜0.05代表两组数据差异存在统计学意义。
2 结果
2.1两组心功能改善情况对比
研究组患者的不良反应发生率以及不良反应情况均低于对照组，差异显著（P<0.05），详情见表1。
2.2两组不良反应情况对比
观察组患者出现恶心1例、头晕1例、呕吐1例、总发生率为6.4%；参照组患者出现恶心2例、头晕1例、呕吐2例、总发生率为10.6%，差异显著（=0.5465，P=0.4597）。
2.3 两组治疗疗效总有效率对比
观察组患者显效33例、有效11例、无效3例，治疗成效总有效率为93.6%；参照组患者显效27例、有效9例、无效11例，治疗成效总有效率为76.6%，差异显著（=5.3714，P=0.0205）。
3 讨论
顽固性心衰作为临床中常见的心内科危重症，多发于老年患者群体中，临床治疗效果并不理想，存活率与恶性肿瘤相似。临床应用使用血管紧张素转化酶抑制剂、β-受体阻滞剂等药物，在控制病情方面取得了一定的效果。但是心衰在发展到肺水肿阶段后，会引起严重的低氧血症，加速了呼吸和氧耗量，加速了心衰发展，对患者带来全身器官不可逆损害[2]。
本研究统计结果显示：研究组患者的心功能指标均优于参照组患者（P＜0.05）；且其治疗成效总有效率93.6%高于参照组的76.6%（P＜0.05）；观察组不良反应与参照组对比，不存在差异（P＞0.05）。整合在顽固性心衰治疗中应用多巴胺联合硝普钠持续静脉泵入方法治疗成效理想的原因有以下几点：1.硝普钠属于强力扩张血管药物，能够对机体动脉及静脉产生较好的扩张性作用，降低了对左心室及右心室的复合，增加了射血分数，实现对心肌耗氧量的减少。2.多巴胺为去甲肾上腺素前体，其药效与使用剂量存在直接的联系，小剂量多巴胺能够对多巴胺受体及心脏β1受体有兴奋作用，具有较好的强心、扩张冠状动脉、降低循环阻力的效果，同时增加了血流量及尿量，在改善患者心功能方面有积极的影响。3.硝普钠及多巴胺联合应用，硝普钠药物会有一定的不良反应，对多巴胺药物的产生的外周阻力提升有抑制性效果，多巴胺也对硝普钠降血压的作用进行限制。二者药物的联合应用，实现了药物治疗作用的最大限度发挥，抵消了彼此的不良反应，治疗效果显著[3]。
综上，多巴胺联合硝普钠持续静脉泵入方法，在改善患者心功能方面效果显著，减轻了心脏负荷，提升了患者生活质量水平，临床应用价值较高。
参考文献：
[1]王晓渤.多巴胺联合硝普钠持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的治疗效果及对心功能的影响[J].中国现代医生，2016，54（22）：78-80.
[2]王凌.硝普钠、多巴胺联合持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的效果观察[J].中外医学研究，2017，15（3）：124-125.
[3]宋金梅.硝普钠与多巴胺持续静脉泵入联合治疗老年顽固性心衰效果观察[J].当代医学，2017，23（2）：76-78.
论文作者:黄奖平
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/11
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