张立建 李慧敏 钟惠娟 潘锦汉广州医学院荔湾医院心内科 广东 广州 ５１０１７０ 作者简介:张立建(１９７５－)男,副主任医师,研究方向:高血压的发病机制及防治.
【摘要】 目的分析与探讨老年原发性高血压(essentialhypertension,EH)患者动态脉压(pulsepressure,PP)与颈－桡脉搏波传导速度(carotid－radialpulsewavevelocity,crPWV)之间的关系.方法 以我院在２０１１年３月－２０１４年４月收治的１５２例原发性高血压患者作为研究对象,对其进行２４h全天候动态血压、crPWV 的监测及血生化检测.对患者的２４h收缩压、２４h舒张压以及PP以及crPWV 进行测量和计算.结果 依据外周动脉PP水平,将上述１５２例患者划分为动态脉压＜６０mmHg组(８９例)与动态脉压≥６０mmHg组(６３例),动态脉压≥６０mmHg组crPWV 明显高于动态脉压＜６０mmHg组(１１．８±１．５m/s比１０．５±１．３m/s,P＜０．０５);多元线性逐步回归分析发现,２４h脉压、２４h收缩压、年龄、低密度脂蛋白胆固醇是影响颈－桡脉搏波传导速度主要危险因素.结论动态脉压能够有效反映出老年原发性高血压的动脉硬化状况.针对动脉硬化的检测对于指导原发性高血压患者的临床治疗具有重要意义. 【关键词】 原发性高血压; 动态脉压; 脉搏波传导速度; 动态血压监测
【中图分类号】R５４４【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０２４８－０２
脉压是指心脏间断射血与动脉循环固有弹性之间的相互作用,能够有效反映出动脉血管的硬度,可以视为心血管事件的独立危险因子之一[１].原发性高血压患者的脉搏波传导速度大小,将会对患者的动脉弹性或是管壁僵硬度等功能产生影响,可以作为临床实践中观察原发性高血压患者无创性检查指标之一[２].老年原发性高血压患者受到年龄、外界环境上的影响,靶器官损害程度显著上升,动脉硬化所发生的比例也随之呈现出上升态势.以我院在２０１１年３月－２０１４年４月收治的１５２例原发性高血压患者作为研究对象,开展老年原发性高血压病人动态脉压与脉搏波传导速度之间的关系研究,报告如下. １ 资料与方法
１．１ 一般资料
以我院在２０１１年３月－２０１４年４月收治的１５２例老年原发性高血压患者作为研究对象,其中男性患者６９例,女性８３例,年龄６０－７８岁,平均年龄(６８．６±９．１)岁,高血压病程０．５－２５年,平均病程(１３．２±１０．２)年.所有入选者均符合?中国高血压防治指南(２０１３年)?的诊断标准.排除患者患有继发性高血压、糖尿病、冠心病、心力衰竭以及其他较为严重的心、肺、脑疾病,严重的肝肾功损害.
１．２ 方法
１．２．１ 动态血压的测量 采用动态血压监护仪,每次检测前,更换２节５号电池,并清除监测仪中的原有数据,依据患者自身的病情状况,科学设定血压的时间.选用适宜的袖带绑在受试者的左上臂.袖带固定应保持合适的松紧度,袖带的下缘应位于肘弯的上２．５cm 处,最好直接戴在患者裸露的上臂上.将压力管连接在监测仪中,并自动充气对患者的收缩压、舒张压进行有效测量,同时对患者的心率变化、２４h血压进行记录.监测时间应选在白昼(６:００－２２:００),设定为每３．０min１次,夜间(２２:００－６:００)每６０min检测１次.测量的有效率应大于８０％.对患者当天的饮食、起居状况进行记录,并采用动态血压数据分析软件对其进行分析.
１．２．２ 脉搏波传导速度的测定 采用日本欧姆龙公司生产的全自动动脉硬化检测仪VP－１００ 测定颈－ 桡动脉脉搏波传导速度(carotid－radialpulsewavevelocity,crPWV).在测量前,要求受试者全身放松,采取平卧位静息５min,保持正常的呼吸节奏.将头转向被检查对侧,需要利用皮尺测量颈桡以及桡动脉搏动明显处,对脉搏的波形进行有效记录,自动记录传导时间并对脉搏的传导速度进行有效测量.１．２．４ 实验室检查 受试者需空腹静脉血５ml,采用全自动生化分析仪监测空腹血糖(fastingbloodglucose,FBG)、甘油三酯(triglyceride,TG)、总胆固醇(totalchoＧlesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(lowdensitylipoproteincholesterol)以及高密度脂蛋白胆固醇(highdensitylipoproteincholesterol). １．３ 统计学方法采用SPSS１９．０方式对数据进行有效处理,计量资料采用(X±s)表示,组间资料采用t检验,计数资料采用卡方检验,两组变量之间的相关性采用Pearson 进行检验,多因素分析采用多元线性回归,P＜０．０５表示差异具有统计学意义. ２ 结果
２．１ 一般情况比较两组患者年龄、性别比例、高血压病程、诊所血压、体质指数、FBG、TG、TC、HDLC差异无统计意义,而PP≥６０mmHg组LDLC显著高于PP＜６０mmHg组(２．８７±０．５８mmol/L比２．５６±０．５２mmol/L,P＜０．０５). ２．２ 两组动态血压参数及crPWV比较PP≥６０mmHg组２４h收缩压和脉压、昼间收缩压和脉压、夜间收缩压和脉压、crPWV均显著高于PP＜６０mmHg组,而２４h、昼间、夜间舒张压低于PP＜６０mmHg组.(P＜０．０１,表１).２．３ 多元线性逐步回归分析crPWV为应变量,年龄、高血压病程、体质指数、诊所收缩压、诊所舒张压、２４h、白昼、夜间收缩压、２４h、白昼、夜间舒张压、２４h、白昼、夜间脉压、FBG、TG、TC、HDLC、LDLC为自变量,进行多元线性逐步回归分析,２４h脉压、２４h收缩压、年龄、LDLC进入回归方程,成为crPWV独立影响因素. ３ 讨论大动脉病变是高血压靶器官损害的病理基础,大动脉出现适应性减退则是高血压大动脉病变的主要特征.老年性原发性高血压患者处于高血压状态时, 血流对于血管壁的机械性作用持续增加,从而改变了血管壁的结构,引发动脉纤维的硬化,从而引发动脉顺应性的下降[３].脉压的升高,对血管内皮功能造成损害,加快了动脉粥样硬化的形成,动脉弹性出现减退,PWV则加快使前向压力波由主动脉、外周动脉传递到各个发射点及返回到心脏的时间进一步缩短,收缩压出现升高,脉压也进一步增宽[４].而PWV 则受到动脉壁的生物力学特征、血管几何特征以及血液密度等,其中血管几何特征以及血液密度之间的变化较小. 因此,PWV的大小可以有效反映出动脉壁的硬度.
在本次研究中,依据脉搏波传导速度,将上述１５２例患者划分为动态脉压＜６０mmHg组８９例与动态脉压≥６０mmHg组６３例,２组PP之间统计上存在明显差异:随着动脉硬化程度的不断加重,动态脉压也随之增大,多元线性逐步回归分析也显示出２４h脉压与crPWV之间存在相关性,是动脉弹性减退的独立危险因素.同时,采用动态血压监测能够有效提供更加科学、权威的数据,提供２４h、日间与夜间的血压指数,具备了良好的可重复性,对２４h血压的变化,可以为降压药物的疗效研究提供数据上的支持[５]. 综上所述,动态脉压能够有效反映出老年原发性高血压的动脉硬化状况. 针对动脉硬化的检测对于指导原发性高血压患者的临床治疗具有重要意义.在临床实践中,通过对PWV相关的检验,能够有效、简便、高效、无创以及廉价等方式做好早期的粥样硬化性评价,从而做到早诊断、早防治,对靶器官损害做好针对性的防治工作.
表１ 两组动态血压参数及crPWV比较
参考文献[１] 哈斯高娃．脉搏波传导速度、动态脉压与冠心病冠状动脉病变严重程度的相关性探讨[J]．现代中西医结合杂志,２０１４,２３(１):５５－５７． [２] 唐永江,赵颖．脉搏波传导速度、动态脉压与冠心病冠状动脉病变严重程度的相关性分析[J]．四川医学,２０１３,３４(１):５５－５７． [３] 黄荣杰,郑云香,何美霖等．阿折地平与氨氯地平对高血压病患者动脉僵硬度与动态脉压的影响[J]．实用医学杂志,２０１２,２８(１５):２５８８－２５９０． [４] 张会珍,肖冬,朱建英等．老年原发性高血压患者动态脉压与脉搏波传导速度的相关性[J]．中国动脉硬化杂志,２０１２,２０(８):７３６－７３８． [５] 徐亚芬,李献良,曹锐红等．老年高血压病患者颈动脉内－中膜厚度的影响因素研究[J]．中国医药,２０１１,０６(１１):１３１５－１３１７．
论文作者:张立建 李慧敏 钟惠娟 潘锦汉
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
标签：脉压论文; 原发性论文; 高血压论文; 动态论文; 收缩压论文; 脉搏论文; 动脉论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;