钟玲 喀什地区第二人民医院中医科 新疆 844000
【摘要】目的：随着脑瘫发病率的增高，康复理念的增强，各大医院越来越重视脑瘫的治疗，而且脑瘫的治疗方法也越来越多样化，本文就脑瘫近年来主要的康复治疗技术做一综述。
【关键词】：小儿脑瘫，康复治疗，研究概况
小儿脑瘫主要是指发育中胎儿或婴幼儿脑部受到非进行性损伤后，初选运动、姿势发育障碍，并伴有感觉、认知、交流以及行为障碍，对患儿的生长发育造成严重影响[1],据权威机构统计[2]，目前我国脑瘫的发病率高达1.8%～4.0%，并且近年来呈逐年上升的发展趋势，准确数据显示近五年内我国每年小儿脑瘫患儿增加4.6万例[3]，具有就较高的致残率，给患儿身心带来严重的伤害，给家庭和社会带来严重的影响，通过大家不停的努力，使脑瘫儿的治疗方法呈现出多元化，同时，也取得了较好的疗效，为广大脑瘫患儿和家庭带来了新的希望。笔者就近年来小儿脑瘫治疗的现状作一综述。
1.现代康复治疗技术
1.1 Bobath和Vojta技术
Bobath治疗法又称为神经发育学治疗法，20世纪中曾被认为是治疗神经系统疾患，特别是中枢神经系统损伤引起的运动障碍最有效的方法之一，主要采用抑制异常姿势、促通正常姿势的方法治疗脑瘫，疗效显著。李银兰[4]等通过益肾通督针法结合Bobath疗法治疗脑瘫患儿能够有效改善患儿的粗大运动功能、精细运动功能，降低患儿的残疾程度。闫瑾等[5]通过穴位注射联合Bobath 康复训练治疗痉挛型小儿脑瘫疗效确切。
Vojta技术又称诱导疗法，是20世纪德国博士Vaclav Vojta提出的，是集诊断、治疗、预防为一体的运动疗法。其有两个基本的理论基础：1.小儿运动的特殊性，中枢神经损伤引起的，小儿处于发育中，可以通过学习获得技能发育；2.从神经运动生理学的角度，促进反射性附爬和反射性翻身两个移动运动的完成与协调发展，通过这两种运动反复规律的出现，促进正常反射通路和运动，抑制异常反射和运动，达到治疗目的。大量试验表明干预越早得到的临床效果越好。张敏[6]等采用神经生理学疗法Vojta 技术联合综合康复训练治疗脑瘫患儿，临床观察发现该法不仅可改善脑瘫患儿的运动发育，还可间接影响患儿的智力、语言、社会适应能力等方面的发展。Vojta 法则是通过对身体的压迫刺激，使患儿产生全身性及反射性运动，这样可以改善患儿的肢体运动功能.
1.2悬吊技术
悬吊运动治疗是一种将部分身体悬吊在绳索上，在不稳定的状态下对核心肌群进行训练的治疗方法，包含诊断评价及治疗训练２个系统，主要用于运动系统、神经系统疾，是康复功能训练的一种新兴治疗技术，可提高肌肉力量及其机体自身的耐受力，增强躯体核心力量的稳定性，提高感觉运动控制统合能力。通过查阅相关文献资料，多功能悬吊训练系统对解决脑瘫儿童由于长期错误的生物力线及异常运动模式所导致的骨盆倾斜、脊柱侧弯等问题具有明显的临床疗效；有效提高痉挛型脑瘫儿童的躯干控制能力及粗大运动功能，同时可以有效缓解脑瘫患儿髂腰肌痉挛及肢体痉挛，改善患儿日常生活活动能力。
1.3音乐疗法
音乐是一种能够产生共鸣的声频。日常生活中不难发现，中低音域的音乐旋律会使人复杂的情绪和心情趋于平静，明亮欢快的旋律能调动人们的情绪。音乐疗法可以通过下丘脑-垂体-肾上腺轴、神经系统、心血管及消化系统等多系统交叉活动发挥作用，调节心理。
2．物理因子治疗
随着现代康复治疗的方法传入国内，各种物理因子治疗也被大量用于临床，尤其是蜡疗、水疗、电刺激等在小儿脑瘫的治疗中较普遍。
2.1 蜡疗
蜡疗在我国有着悠久的历史，近年来，蜡疗被广泛的应用于临床，具有无创伤、无痛苦、副作用少、疗效确切的特点，而且简单易行。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆石蜡具有热容量大、导热性小和没有热对流的特性，又不含水分，冷却时放出大量热能，因此能使机体组织受到较高温度而持久的热作用；蜡疗的温热效应能使局部血管扩张，增加血液供应，改善面部微循环，使细胞的通透性增加，并能加强巨噬细胞的吞噬功能，有利于炎性症状的消退、水肿的吸收，提高新陈代谢。通过有关临床研究证实，痉挛性脑瘫儿采用蜡疗联合康复训练，蜡疗通过局部温热效应可以有效降低患儿肌张力，提高临床疗效。
2.2 电刺激
目前脑瘫儿电刺激治疗主要有低频电刺激。频电激主要有神经肌肉电刺激（NMES）和脑电仿生电刺激。神经肌肉电刺激疗法(neuromuscular?electrical?stimulation，NMES)是应用低频脉冲电流刺激神经或肌肉使其收缩，以恢复其运动功能的方法。脑电仿生电刺激通过刺激小脑顶核增加大脑供血，最高可达300％，通过模仿人体正常的脑电，在刺激小脑顶核的同时，影响调节人体大脑当时的异常脑电，缓解异常脑电带来的临床症状，应用超慢波技术调节多种神经递质的释放，如多巴胺5-羟色胺等，改善多种因神经递质混乱而引发的各种临床症状。有关研究证实[7]，低频电刺激治疗可有效加快脑血流速度，改善脑部微循环，仿生物低频电刺激治疗可有效改善患儿脑部细胞代谢，增强大脑功能，明显改善患儿流涎，可全面提高脑瘫治疗疗效。
2.3 水疗
水疗具有改善全身血液及淋巴循环与新陈代谢、调整机体、缓解肌紧张、镇痛消肿、松解粘连、软化疤痕、维持和扩大关节活动度的作用。通过不同的温度先后刺激可以起到不同的生理影响，热刺激可增强富含胶原胶原组织的延展性，如肌腱、筋膜、关节囊等，可增加关节活动范围。
3.传统康复治疗
针灸通过穴位刺激,疏通经气、调整气血、改善脑供血和脑血管的血循环状态,增加脑组织的血氧供应,这是促进脑神经元功能代偿不可或缺的代谢基础。头针的应用是最为广泛的[8]，对头部穴位、反射区的局部刺激,可疏通头部经络之气,运行气血,濡养脑窍。推拿法主要以揉、按、推、摇、扳、压法等小儿推拿手法为主，直接刺激肌肉和神经组织，降低肌张力，缓解痉挛，有利于患儿骨骼和肌肉的生长发育，促进脑瘫患儿的神经生长发育。中药熏蒸治疗也是一种中医的治疗手段。中药熏蒸疗法治疗小儿肢体异常疾患古已有之, 宋代《太平圣惠方》中就记载了“李叶煎汤……温洗浴儿”治疗“反倒天矫, 其状似痫”之小儿肢体痉挛证候。
展望
脑瘫患儿数量呈现逐年上升的趋势，使得各大地区及医院更加重视脑瘫患儿的预防及治疗。关于脑瘫患儿的治疗也是方法不一，脑瘫康复治疗是一个长期的过程，我们除了在医院康复外，家庭康复也是脑瘫治疗过程中不可缺少的一部分，因此希望在未来的工作中，更多考虑家庭因素对治疗过程的影响。
参考文献：
［1］樵成，宋虎杰，闫江涛，等.电针配合穴位贴敷治疗脾肾两亏型脑瘫双下肢无力43 例［J］．陕西中医，2015，36(8):1065-1066.
[2]付宇，白淑霞，等.小儿脑瘫的综合康复治疗研究进展[J]湖北医药学院学报，2017,8,36(4)：372-375.
[3]魏娜.中药浴洗剂在治疗小儿脑瘫上的研究进展[J].饮食保健,2016,3(17):85.
[4]李银兰，郭家塨，苏燕军，等.益肾通督针法结合Bobath疗法治疗小儿脑瘫的临床分析[J].按摩与康复医学，2018.9（24）:9-11.
[5]闫瑾，郭旭升，王红梅，周青蕊,等.穴位注射联合Bobath康复训练治疗痉挛型小儿脑瘫34例[J].中医研究,2018.9.31(9):43-45.
[6]张敏，黄澜，梁玉清，等．早期Vojta 疗法联合综合康复训练治疗小儿脑损伤综合征的效果［J］.中国妇幼保健，2014，29(23):3862－3864．
[7]郇赛，陈军，金国圣，赵建慧，苑爱云，李玉堂，侯梅，等.低频电刺激对脑瘫患儿单胺类神经递质、脑血流及血液流变学指标的影响[J].海南医学院学报，2017.23（18）：2538-2541.
论文作者:钟玲
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2019年3期
论文发表时间:2019/7/22
标签：脑瘫论文; 患儿论文; 小儿论文; 蜡疗论文; 神经论文; 功能论文; 低频论文; 《兰大学报（医学版）》2019年3期论文;