（上海市闵行区古美社区卫生服务中心 上海 201102；上海市闵行区古美社区卫生服务中心；上海 201102）
【摘要】目的：分析2017年上海市闵行区古美社区卫生服务中心门、急诊伤害监测病例流行特征，为完善社区伤害监测体系，并进一步制定社区伤害预防控制措施提供依据。方法：收集2017年古美社区卫生服务中心首诊伤害报告病例。结果：共纳入792例有效伤害病例，其中男性362名，占45.70%；女性430名，占54.3%，男女性别比为1:1.19。病例年龄主要集中在40岁以上年龄段，占总病例的70.0%。伤害主要发生在11月和12月份，上午8-10时，下午的14-16时。伤害原因主要为跌倒/坠落（40.5%）；伤害发生时活动主要为家务，主要地点是家中。不同性别主要在伤害发生部位有所不同；不同年龄主要在伤害发生原因、部位、伤害发生时活动有所不同。结论：伤害防治的工作应重点放在40岁以上人群，尤其是65岁以上女性，同时应该重点预防意外跌落造成的伤害，探索社区健康教育，提高安全意识，降低社区伤害发生。
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0665-03
伤害目前已经成为危害人类健康的重大公共卫生问题之一，其常见、多发、随时随地发生的流行特征，导致高发生率和高致残率[1]。伤害引起了严重的疾病负担，并消耗了大量的卫生资源，造成的经济损失和社会代价远远大于一些慢性非传染性疾病[2]。伤害在以前并不被视为健康问题，相应的控制和预防措施并不健全。2003年，中国与美国伤害预防与控制中心合作启动了全国范围内的伤害监测试点，并在实践中优化了其管理模式[3]。社区作为预防伤害和干预效果研究的基本单元和，是世界卫生组织（WHO）倡导的安全社区项目的中心工作，因此，以社区为基础开展伤害干预活动，对预防和控制伤害，减轻其疾病负担和经济损失具有重要意义[3]。本研究基于上海某社区2017年伤害监测系，分析社区卫生服务中心首诊的伤害人员数据，旨在为有效预防伤害提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 数据来源
选取上海闵行区古美社区2017年1月1日-2017年12月31日社区卫生服务中心伤害监测系统收集的在本社区卫生服务中心就诊，被诊断为伤害（临床诊断ICD-10编码在S00-T98范围内）的首诊患者。2017年古美社区共报告803例伤害就诊病例，经剔除重复病例、数据清理后共792例有效病例。
1.2 资料收集方法
自2007年以来，古美社区已连续第十一年开展社区全伤害病例监测工作。社区监测采用统一的《上海市伤害报告卡》（以下简称《报告卡》），由门诊医生在接诊病人时采集信息填写《报告卡》，社区防保科对其进行漏报自查和完整性审核后，以月报形式汇总至闵行区疾病预防控制中心。
《报告卡》主要内容包括：（1）伤害患者一般信息，包括一般人口学特征和社会经济学状态等，如姓名，性别，职业，户籍等信息；（2）伤害事件的基本情况，包括伤害发生时间、地点、原因、致伤意图、伤害发生时活动等：（3）伤害诊断信息，包括伤害性质、部位、严重程度、致伤物、临床诊断等。
1.3 统计分析
所有伤害病例监测资料统一在上海市伤害报告系统中录入，数据处理和分析采用Excel及SPSS 21.0共同进行。
2 结果
2.1 伤害分布的人群特征
2017年闵行区古美社区伤害首诊病例中，男性362名，占45.70%；女性430名，占54.3%，男女性别比为1:1.19。由表1可知，各年龄组中，发生伤害最少的为0-14岁组，共69例，占8.7%；其次为15-39岁组，有169例，占21.3%；以40-64岁和65岁及以上年龄组伤害发生例数最高，均为277例，占35%。另外，各年龄组的性别构成上，0-14岁的年龄组男性人数多于女性，其他各个年龄组则是女性多于男性。男性病例中40-64岁年龄组发生伤害135例，构成比最高，达到37.30%。女性病例中65岁及以上组共176例伤害，比重为40.90%，在女性中排首位。
社区伤害患者大多是本市本区户籍占60.00%，外省户籍者占32.20%，本市外区7.8%。其中，0-14岁组以本市本区户籍为主，15-39岁的外省市户籍构成比高达65.09%。40岁及以上病例中本市本区户籍者居多，其中在65岁及以上年龄组中达到了81.59%。
本市本区户籍的男性伤者构成比低于女性，男女性别比为1:1.34；本市外区户籍伤者中男性伤者构成比低于女性，男女性别比为1:2.44；外省市户籍伤者中以男性占绝大多数，男女性别比为1.24:1。社区伤者的职业以离退休人员的构成比最高，为51.52%，以下三位依次为专业技术人员16.04%、办事人员和有关人员9.22%和商业服务人员6.82%。本市本区和本市外区户籍伤者的主要职业构成均为退休，构成比分别为66.90%和51.60%，而外省市户籍病例中职业为专业技术人员的构成比最高，为29.40%。
表1 2017年古美社区伤害监测系统报告病例一般人口学特征
在统计的792例社区伤害病例中，99.2%的病例属于非故意致伤，0.1%的病例的伤害意图是自杀/自残，0.6%的病例是遭受他人的暴力/攻击。伤害意图为暴力/攻击的病例在15-39岁年龄组明显高于其他年龄组，在男性组低于女性组，外省市户籍低于本市本区户籍，以商业服务人员居首。自残/自杀意图的年龄组构成比最高的是15-39岁组为0.60%，女性高于男性，外省市户籍高于本市本区户籍，专业技术人员高于其他职业。
3 讨论
本研究以上海闵行区古美社区2017年伤害监测系统上报的病例为研究对象，研究结果显示，伤害首诊病例中女性多于男性，与全国其他地区监测结果略有差异[4]，笔者考虑是由于本研究仅纳入了2017年的监测病例，与长期监测数据的波动性有关。社区首诊伤害病例主要集中于40岁以上人群，其中65岁以上老年人群发生伤害的比重最大，与上海市老龄化程度高及社区卫生服务中心就诊人群以老年人为主有关，同时也说明，老年人群是目前社区伤害防控的重点人群。
伤害死亡构成比自2004年以来逐渐下降，交通道路事故、意外跌落和自杀是造成伤害的主要原因[5]。另外，许多老年人意外跌落往往不是单一因素引起，与身体素质和神经系统性退行性病变密切相关。将老年跌倒的干预纳入社区家庭保健常规服务，开展老年人跌落预防知识的健康教育活动（如经常锻炼、康复治疗和维生素D补充等干预措施）是降低跌落死亡的有效途径[6, 7]。以社区和学校为基础，开展针对老年人、儿童等重点人群的伤害预防专项。
参考文献：
[1] 美国疾病预防控制中心 世界卫生组织. 伤害监测指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2006: 1.
[2] 人民卫生出版社. 中国伤害预防报告[M]. 北京: 人民卫生出版社 2014: 1.
[3] L Duan X Deng Y Wang et al. The National Injury Surveillance System in China: a six-year review[J]. Injury 2015, 46(4):572-579.
[4] 王丽英 张瑛凯 张琴. 2011-2015 年上海市金山区枫泾镇社区卫生服务中心门诊伤害监测分析[J]. 职业与健康, 2016, 32(24): 3418-3421.
[5] 接潇 冯铁男 马苏等. 2004年至2010年中国伤害死亡流行趋势及疾病负担分析[J]. 中华卫生应急电子杂志 2015 1(4):294-297.
[6] Si Min Lee Germaine Loo Welras Long, et al. Risk assessment and falls prevention in the older adult: Asian experience with the Falls Risk for Older People in the Community tool[J]. Geriatrics & Gerontology International, 2017 17(3): 518.
[7] Jacqueline Franciscoad Christopher Ethertonbeer Caroline Bulsara et al. Evaluating the impact of a falls prevention community of practice in a residential aged care setting: a realist approach[J]. BMC Health Services Research 2018 18(1): 21.
作者单位 上海市闵行区古美社区卫生服务中心 上海 201102
*通讯作者 李冰 E-mail：gmfbk@126.com
论文作者:张敏,田丹,乔颖姣,李冰
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月21期
论文发表时间:2019/3/27
标签：病例论文; 户籍论文; 社区论文; 闵行区论文; 年龄组论文; 发生论文; 女性论文; 《医师在线》2018年11月21期论文;