福建省龙岩市第一医院重症医学科 福建龙岩 364000
【摘 要】目的：分析脓毒性休克致急性肾功能衰竭患者实施连续性肾脏替代（CRRT）治疗疾病的临床疗效。方法：我院收治的60例脓毒性休克致急性肾功能衰竭患者分为两组，A组30例和B组30例，前者实施常规治疗，后者实施CRRT治疗，并对两组临床疗效进行对比。结果：A组病死率26.7%，B组6.7%，比较差异显著（P＜0.05）；治疗后B组生化指标明显改善，与A组比较差异显著（P＜0.05）。结论：脓毒性休克致急性肾功能衰竭患者实施CRRT治疗，其临床疗效和救治率较高，值得推广和实施。
【关键词】急性肾功能衰竭；休克；连续性肾脏替代
脓毒性休克致急性肾功能衰竭是ICU患者死亡的重要原因，早期控制脓毒性休克，促进肾功能改善，对急性肾功能衰竭患者生存率的提高具有重要意义[1]。目前，连续性肾脏替代（CRRT）治疗在急性肾功能衰竭患者的救治中获得了临床医师的一致认可，其在重症感染、多器官功能障碍综合征等疾病的治疗中发挥着显著疗效[2]。2013年2月至2016年2月，我院对脓毒性休克致急性肾功能衰竭患者CRRT治疗的临床疗效进行了验证，现就CRRT治疗的有关内容报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
入选我院收治的脓毒性休克致急性肾功能衰竭患者共60例，选取时间为2013年2月至2016年2月。所有患者均参照中国严重脓毒症脓毒性休克治疗指南[3]进行入组，确诊为脓毒症急性肾损伤，同时符合急性透析质量控制急性肾功能衰竭分层诊断标准[4]；排除合并严重脏器疾病、精神障碍及肾移植术后慢性肾脏病规律透析患者。60例脓毒性休克致急性肾功能衰竭患者随机分为两组，A组和B组各30例。A组：男性和女性患者分别为16例和14例；年龄35-85岁，平均（61.5±7.8）岁；APACHE II评分（18.8±2.6）分；原发病：腹膜炎患者6例、胆道感染患者8例、重症肺炎患者16例。B组：男性和女性患者分别为18例和12例；年龄37-86岁，平均（62.0±7.4）岁；APACHE II评分（18.2±3.3）分；原发病：腹膜炎患者5例、胆道感染患者10例、重症肺炎患者15例。A、B两组性别、年龄、APACHE II评分、原发病的差异比较不显著（P＞0.05），可进行对比。
1.2方法
A组：患者均给予常规治疗，如液体复苏、抗生素治疗等。
B组：患者均给予均CRRT治疗。采用BRAUN Diapacct，滤器为Hi 18（析望）CN-聚砜膜。根据Seldinger法经股静脉置入双腔静脉导管，CVVH模式，置换液流量及血流：2500-3000ml/h和150-210ml/min；血透处方：根据患者血钾水平调整参数，具体如注射用水1000ml、生理盐水3000ml、10%氯化钾15ml、25%硫酸镁4ml、50%葡萄糖10ml和5%碳酸氢钠250ml。滤器后10%葡萄糖酸钙15-20ml/h泵入，血钙维持2.25-2.75mmol/l；肝素抗凝，活化凝血170-250s。
1.3观察指标
治疗前后抽取患者的静脉血进行测定，应用全自动生化分析仪进行实验室检查，对尿素氮、血肌酐、血清钠、血清钾、二氧化碳结合力等生化指标进行检测，并对相关指标的变化情况进行对比；记录A、B两组患者的病死情况，对比病死率。
1.4统计学方法
所有数据均进行统计学处理和分析，计数资料和计量资料分别采用百分数（%）和均数±标准差表示，应用x2、t进行检验，统计结果以P＜0.05为组间对比具有显著性。
2结果
2.1A、B两组患者的实验室检查结果
两组患者治疗前实验室检查结果的差异对比不具有显著性（P＞0.05），见表1。治疗后与A组相比，B组实验室检查结果各项指标均明显改善，差异具有显著性（P＜0.05），见表2。
2.2A、B两组患者病死情况的对比
A组22例患者度过急性期，急性期死亡患者8例（26.7%）；B组28例患者度过急性期，急性期死亡患者2例（6.7%）；比较两组患者的病死率，其差异具有显著性（x2=4.3200，P＜0.05）。
3讨论
重症感染、脓毒性休克及多脏器功能障碍综合症是导致ICU患者死亡的主要因素，严重脓毒性休克引起急性肾功能衰竭是临床常见的危险因素[5]。脓毒性休克致急性肾功能衰竭的发病机制主要为[6]：①血流动力学改变：动脉血管舒张、血管床阻力降低时此类疾病患者的血流动力学特征，一般可导致血管不充盈，交感神经系统兴奋。虽然稳定循环需要借助增加的心输出量和释放的垂体后叶素，但这些又易诱发急性肾损伤的发生；②内毒素：内毒素刺激循环，系膜细胞释放炎性介质，这些炎性介质与内毒素活化后的凝血纤溶及神经内分泌系统结合，诱使肾功能发生异常变化；③器官损伤：肺损害引起缺氧，神经内分泌系统发生改变，肾血流量降低，可对肾功能造成损伤，机械通气治疗脓毒性休克时，炎症介质的释放使肾脏损害进一步加重；④脓毒性休克合并急性肾损伤与凝血平衡紊乱、肾毒性药物使用等因素相关。
随着CRRT治疗技术的改进和完善，危重症患者采用CRRT实施救治可获得满意结果。CRRT清除溶质具有持续性和缓慢性，治疗过程中对细胞外液容量、血浆晶体渗透压产生的影响较小，因而有助于患者血流动力学保持稳定，可为脓毒性休克致急性肾功能衰竭患者提供耐受度较高的治疗手段[7]。CRRT治疗过程中，毒素和氮质代谢产物的清除使机体内环境能够保持稳定，通过改善内环境纠正休克、控制感染，可有效促使患者肾功能恢复。有关研究结果进一步证实[8]：CRRT治疗能够有效纠正酸中毒，较好控制氮质血症，并在改善水电解质紊乱方面具有显著效果。脓毒性休克致急性肾功能衰竭患者因处于高分解和严重的应激状态，需要通过氮质代谢产物的清除对电解质平衡进行调节，由此才能促使对急性肾功能衰竭患者预后的改善[9]。本结果显示：A、B两组患者CRRT治疗后，实验室检查结果各生化指标的差异对比具有显著性（P＜0.05），其中B组患者各项指标均恢复正常，提示CRRT 治疗急性肾功能衰竭的疗效十分可靠。另外，营养支持、抗生素应用是治疗重症感染患者的基础方法，而通过CRRT治疗的实施，可以为基础治疗中药物的应用提供较好的容量条件[10]，这些都是延长患者生存时间及生存率的可靠保障。本结果显示：A组患者与B组患者的病死率分别为26.7%和6.7%，对两组病死率的差异进行比较，具有显著性（P＜0.05）。说明尽早实施CRRT治疗，促使患者安全度过急性期，使其不可逆性功能损害发生率及病死率降低，从而能够有效挽救急性肾功能衰竭患者的生命。
综上，脓毒性休克致急性肾功能衰竭患者及时行CRRT治疗疾病，有效纠正休克，积极控制感染，逐渐改善生化指标，有助于肾功能的正常恢复，这些对挽救患者生命、提高其生存质量均具有一定的临床意义。因此，感染性休克致急性肾功能衰竭患者临床实施CRRT治疗疾病，其疗效和安全性显著、可靠，应值得医院大力推广。
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论文作者:刘庭
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/23
标签：患者论文; 肾功能论文; 休克论文; 毒性论文; 疗效论文; 两组论文; 肾脏论文; 《航空军医》2016年第7期论文;