四川省骨科医院 四川成都 610041
摘要：目的：通过水疗在膝关节僵硬病人的使用，观察其在膝关节僵硬病人治疗的效果。方法：病人通过水疗的干预，进行治疗前后对比，观察病情改善情况。结果：病人治疗前后的关节活动度，日常生活能力改善明显，经分析差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：通过水疗的干预，关节活动度改善、肌力增加，疼痛肿胀减轻，能明显的改善患肢的功能及日常生活能力，对下肢膝关节僵硬有较好的疗效，值得进一步研究和推广。
关键词：水疗；运动疗法；关节僵硬
骨折是一种严重身体损伤，致残率高，尤其是下肢骨折常出现关节功能障碍，严重的出现关节僵硬，影响生活质量。水疗是利用水的温度、压力、浮力、阻力等物理元素与温泉等化学有效成份，通过水疗设施的正确使用和指导水中运动训练，达到缓解患者症状或改善功能等目的的一种康复疗法。本文将水疗应用于下肢膝关节僵硬患者中以观察其疗效。选用我院康复科2012年1月1日至2015年3月31日收集的水疗干预下肢膝关节僵硬的病例，现报道如下。
1 临床资料
本组病人27例，男17例，女10例。年龄在18-55岁，平均37.5±2.5岁，病程0.1 -0.7年，平均0.2±0.3年。均为闭合性损伤。所有患者均为术后骨折稳定期，切口愈合良好；同时不伴有神经损伤。
2 膝关节僵硬的诊断
2.1 膝关节僵硬的诊断
2.1.1中医诊断 参照《中华人民共和国中医药行业标准－中医病症诊断疗效标准》中骨痹病的诊断依据进行初步诊断。
①多见膝关节疼痛不适，屈伸不利，活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。
②多有外伤史，亦有部分无外伤史者，起病隐袭，发病缓慢。
③膝关节局部屈伸明显受限，可见肿胀及活动时关节常有喀刺声或摩擦声。严重者可见肌肉萎缩，关节畸形等。
④X线及CT检查：可以了解膝关节局部骨折情况、骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成等。
2.1.2 西医诊断 参照《实用运动医学》（第四版，曲绵域等主编，北京大学医学出版社，2003）及2012年国家中医药管理局重点专科协作组临床验证诊疗方案中膝关节僵硬诊疗方案和临床路径相关标准等制定。
①多有急性创伤、手术史，或有慢性炎症、长期制动史。
②膝关节僵硬、不灵活，屈伸功能受限，影响步行、下蹲等日常活动功能。
③与健侧相比，膝关节活动度下降。屈曲受限者，为伸直型僵硬；伸直受限者，为屈曲型僵硬；屈曲及伸直受限者为混合型僵硬。
④可伴有膝关节疼痛、肿胀、步态异常、周围肌肉肌力下降等功能障碍。
3 治疗
3.1治疗方式 水疗（深水池疗法）
3.1.1 深水池配置：由瓷砖砌成，面积6 ×10 m，水深1～1.5 m，满水深1.8 m，浴池出入口处及周围装配不锈钢扶手，水中放肋木、平行棒、及各种型号气圈、水球、脚蹼等供治疗用。水温35 ℃～37 ℃，每日治疗1 次，每次30 min。经过水中站立，扶固定物行走，独立行走，最后在水中功能锻炼。
3.1.2动作设计：下肢关节僵硬病人根据不同的骨折部位，设计不同的动作。1.患肢整体动作：包括屈曲，后伸，外展，内收。动作要求每组10个，每个动作维持6秒钟，每次5组。2.膝关节动作：包括屈曲和伸直。动作要求每组10个，每个动作维持6s，每次5组。3.单腿站立：患足站立于水池中，健肢悬浮，动作要求每组10个，动作维持6s，每次5组。同时根据患者恢复的程度，进阶到抗阻训练：如捆绑沙袋和彩带的训练，水下自行车训练。
3.2评价指标
评价指标包括关节活动度（表1-2）日常生活能力（表3-4）。
表1膝关节治疗前后活动度的测量
本资料的关节活动度和日常生活能力的测量结果的实验数据均采用（ ±s）表示。关节活动度和改良日常生活能力数据采用t检验。检验水准α=0.05。所有数据采用spss17.0软件包进行处理。
4 结果
通过水中运动疗法在膝关节部位僵硬病人中的应用，观测指标结果提示膝关节活动度改善明显；日常生活能力提高显著。
5 讨论
水疗是一种历史悠久的传统保健治疗方法。水中运动是充分利用水的压力，阻力，浮力等特点。水的阻力能使水中锻炼的人提高肌肉耐力，塑造完美的体型，尤其在深水中练习，几乎可以不考虑地球对人体的吸引力[1]。水具有极强的导热性，冷热刺激是皮下毛细血管最理想的运动方式，因为在水中做运动时肌肉始终处于不停顿的舒张和收缩之中[2]，故水疗是提高四肢创伤的康复的一种公认的有效方法。水中行走是水疗中最常见的运动方式，它能极大地克服患者因为恐惧造成的不能下地行走的障碍，同时能有效地帮助患者锻炼骨盆和下肢的肌肉，为正式下地行走铺垫。在文献查找中，赵廷刚[3]在前瞻性研究中观察水疗与电刺激联合作用对失用性骨质疏松模型大鼠生物力学的影响，认为电刺激和水疗联合应用，可明显改善失用性骨质疏松大鼠股骨的最大载荷、破断载荷、弹性模量和极限强度。马志洋[4]观察水中脊柱保健操训练对慢性腰痛患者功能恢复的影响，结果是能有效的减轻腰痛。
关节僵硬是骨折病人常见的严重的并发症。伤后由于反应性的肿胀，疼痛，制动、感染、血液循环障碍及反射性交感神经营养不良等造成关节僵硬。下肢关节僵硬病人会严重影响生活治疗。赵正辉等[5]认为功能锻炼在膝关节僵硬中起到至关重要的作用，它能促进局部血液循环，松解粘连。水中运动疗法中的各方向活动度的牵伸训练其原理是通过蠕变及应力松弛达到增加活动度的目的。水的温热效应能改善下肢血液循环，恢复血管弹性，缓解肌肉痉挛，松解粘连，软化瘢痕，增加组织的伸展性。水中完成的动作能有效的因陆地上不适的动作造成的疼痛，渗出，加重局部的粘连降低到最小。同时能有效地帮助患者尽快消除在关节松动中带来的恐惧；消除因担心再次骨折，不敢下地负重行走的隐患；恢复自信，改善功能障碍和增强肌力等。
6 结论
水疗在骨折领域的应用前景十分广阔，减轻病人痛苦，疗效确切。如果配合一些心理疗法，中医疗法等则更可进一步提高患者的临床疗效。
参考文献：
[1]体育学院专修通用教材.游泳 [M] 人民体育出版社 18-19.
[2]肖红.水中有氧健身运动[J] 南京体育学院学报 2004，18（3）：91.
[3]赵廷刚.水疗和电刺激联合防治大鼠失用性骨质疏松[J].中国组织工程研究与临床康复.2011，15（33）：6115-6117
[4]马志洋.水中脊柱保健操训练对慢性腰痛患者功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复.2012，34（1）：75.
[5]赵正辉，刘威，张福华.中西医结合治疗粘连性膝关节僵硬[J].中医正骨.2007，19（10）：72-73.
作者简介：张晓芳（1981-），女，硕士研究生，主治医师，研究方向：骨科康复。
论文作者:张晓芳,刘波
论文发表刊物:《健康世界》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/24
标签：膝关节论文; 僵硬论文; 水疗论文; 关节论文; 水中论文; 下肢论文; 动作论文; 《健康世界》2016年第18期论文;