【摘要】目的：探讨急性脑出血的临床观察及处理方法效果。方法：选取我院2015年1月-2017年6月收治的急性脑出血患者40例，对患者一般处理，降压颅内压和调整血压的治疗进行分析。结果：40例患者经临床治疗，基本痊愈10例，显著地步14例，进步12例，无变化和恶化2例，死亡2例。结论：急性脑出血患者做好一般处理工作迅速稳定病情，有利于改善预后。降低颅内压，控制血肿，防止脑疝形成。加强脑保护，积极控制并发症，降低死亡率，提高生活质量。
【关键词】急性脑出血；临床处理；效果
【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）02-0184-02
脑出血指各种非外伤性因素所致脑实质内血管破裂出血，常形成血肿，直接破坏脑组织或使其受压、移位、血液循环障碍，从而引发一系列临床表现的一种病态。急性期病死率为30%～40%，是急性脑血管病中最高的。时正确的治疗对改善患者的预后具有明显的积极作用。选取我院2015年1月-2017年6月收治的急性脑出血患者40例临床处理方法效果进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的急性脑出血40例，其中男26例，女14例，年龄42～78岁，平均年龄59±3.5岁。所有患者均经CT诊断证实，均符合全国第四次脑血管病学术会义制定的诊断标准。有高血压病史27例，高血脂9例，糖尿病5例，冠心病3例，有长期饮酒史20例，长期吸咽史15例。临床表现：不同程度的意识障碍24例，肢体瘫痪36例，头痛33例，眩晕1例，抽搐1例，语言不清6例，手足麻木3例。合并其他并发症11例，其中脑疝4例，消化道出血3例，肺部水肿感染3例。
1.2 方法
1.2.1一般处理 就近诊治，尽量避免不必要的搬动；卧位姿势自然舒适；一般应卧床休息2～4周；避免情绪激动及血压升高。保证呼吸，衣领敞开，体位摆放合适，胸腹部不压重物。保持呼吸道通畅。昏迷患者应将头歪向一侧，以利于口腔分泌物及呕吐物流出，并可防止舌根后坠阻塞呼吸道，随时吸出口腔内的分泌物和呕吐物，必要时行气管切开。有意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧现象（PaO2＜60mmHg或PaCO2＞50mmHg）的患者应给予吸氧，氧体积分数宜稍高，3～4L/min。保证正常代谢，记录24h出入水量，保证出入量平衡，脑水肿急性期可适当保持轻度脱水状态。保证电解质、酸碱平衡。保证营养供给，急性期神志清楚、无呕吐患者应予流质饮食，昏迷或有吞咽困难者在发病第2～3d即应鼻饲。
1.2.2对症治疗 过度烦躁不安的患者可适量用镇静药。躁动不安者应先检查有无可排除的引起不安的因素，给予心理安慰及一些必要的解释，若无效可以考虑用下列镇静剂，但须注意观察病情，尤其呼吸情况。①地西泮10mg，肌内注射或静脉注射；或5mg，口服；根据病情每日可用l～3次；②苯巴比妥钠0.1～0.2g，肌内注射[1]。颅高压所致头痛应以降颅压治疗为主。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆血压增高若使用脱水及利尿剂后仍不降，可用降压药；对血肿压迫或脑膜刺激所致头痛必要时可以考虑使用止痛剂。①罗通定(颅痛定)30～60mg，每日3次，口服；或60mg，肌内注射；②索米痛片1～2片，每日3次，口服；③对乙酰氨基酚（必理通）1～2片，每日3次，口服；④布桂嗪（强痛定）0.1g，肌内注射。控制体温，体温过高加重脑细胞损害，对脑功能恢复极为不利。相反，低温减慢代谢速度，减低耗氧量，对脑细胞有保护作用，故脑出血患者应注意控制体温。体温在38.5℃以上的患者，予以物理降温或退热药物，尽快将体温降至37.5℃以下。亚低温治疗时体温应控制在34～36℃。便秘者可选用缓泻剂。加强口腔护理，及时吸痰，保持呼吸道通畅；留置导尿时应做膀胱冲洗，昏迷患者可酌情用抗生素预防感染。
1.2.3降低颅内压 脑出血的降颅压治疗首先以高渗脱水剂为主，如甘露醇或甘油果糖等，注意尿量、血钾及心肾功能。可酌情选用呋塞米、白蛋白。建议尽量不使用肾上腺糖皮质激素，因其副作用大，且降颅压效果不如高渗脱水剂。应用脱水剂时要注意维持水及电解质平衡。甘露醇注射后10min起效，2～3h作用达高峰，效果可维持4～6h。可用200g/L（20%）的甘露醇注射液125～250ml，静脉注射或快速静脉滴注，每6～8h一次。长期使用应注意水电解质平衡紊乱及肾损害(甘露醇肾病)，必要时应减量、停药或合用利尿剂。有些患者停药后出现颅内压反跳，可先减量后停药。
1.2.4调控血压 应先降颅内压后，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。应谨慎采用容易控制药量的降压方法，如严密监测血压下，用硝酸甘油25mg加入50g/L（5%）的葡萄糖液500ml中，以10～100μg/min的速度静脉滴注，一旦血压下降，即减缓滴速，使血压控制在较为合适的水平。尤其注意尽量不用含服硝苯地平或肌内注射利舍平（利血平）等方法降压，以免降压过速加重脑损害。
1.2.5护脑治疗 脑出血后神经细胞受损，首先出现代谢障碍，若不及时抢救，最终成为不可逆性变性坏死。护脑治疗也称神经保护疗法，一般使用细胞代谢促进剂、促醒剂。
1.3 疗效评定标准
采用全国脑血管病学会义通过的“临床疗效评定标准”进行评定，分为基本痊愈，显著进步，进步，无变化及恶化，死亡[2]。
2.结果
40例急性脑出血患者经临床治疗，基本痊愈10例，占25%；显著地步14例，占46.6%；进步12例，占30%；无变化和恶化2例，占5%；死亡2例，占5%。
3.讨论
临床上脑出血的诊断过程一般是：首先根据病史及临床表现推断，然后以CT确诊。脑CT扫描是诊断脑出血最有效最迅速的方法。没有CT机的医疗单位，可以考虑行腰椎穿刺检查。脑出血的诊断，除定性和定位诊断外，还有病因诊断，分型及分期诊断，完整的诊断有利于判断预后及制订治疗方案。
脑出血后颅腔内容物增多，颅内压增高。在出血的第2d，血肿周围脑组织水肿，第3～5d进入高峰期，颅内压进一步增高。颅内压升高引起脑疝是脑出血急性期死亡的主要原因，因此降低颅内压为治疗重症脑出血的重要措施[3]。发病后一般应行降颅压治疗7～10d。脑出血发病初期常伴血压增高。此时血压增高可能有多方面原因，并非所有患者都需要使用降血压药物，经过一般处理及应用脱水剂降低颅内压治疗血压亦可下降，不论原来有无高血压病史。脑出血患者血压的控制并无一定的标准，应视患者的年龄、既往有无高血压、有无颅内压增高、出血原因、发病时间等情况而定。
对急性脑出血患者积极控制过高的血压，控制脑出血的危险因素，降低颅内压，控制血管性脑水肿及脑疝形成，保证患者有安静休息，减少搬动，阻止血肿继续扩大，保证患者水电解质平衡，加强脑保护，积极控制并发症，降低病死率，提高患者的生活质量。
【参考文献】
[1]陈华英.急性脑出血50例临床分析[J].中国乡村医药，2007,14(11):15-16.
[2]汤娜.高血压急性脑出血的临床急救效果分析[J].医学信息旬刊,2011, 24(1):66-67.
[3]周健.急性多灶性脑出血临床特点分析[J].亚太传统医药,2012,08(1):147-148.
论文作者:王博
论文发表刊物:《心理医生》2018年2期
论文发表时间:2018/1/29
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