如何合理核定企业职工医疗保险缴费基数
王东梅 山西汾西矿业集团新产业发展有限责任公司
摘要： 企业医保基金的重要管理环节便是企业职工的医疗保险基金的征收工作，且随着参保范围的增大与参保单位的增多，以往医疗保险缴费基数的确定方法需要得到进一步的改进。本文便分析了企业职工医疗保险缴费基础核定期间存在的问题，针对性的指出了相关的解决措施，以期为此后的医疗保险缴费基数核定工作提供更多的借鉴依据。
关键词： 企业职工；医疗保险；缴费基数；核定
医保基金的入口便是企业职工的医保基金征收工作，为了确保职工医疗保险基金的正常运行，保证医保费用的应收尽收，企业应在保险缴费基数确定方面采用合理的核定方法。随着企业职工参保范围的不断扩大，医保基金的收支管理工作存在较多问题，只有不断优化费用的核定方法，强化宏观调控，才可以真正确保医保事业的健康稳定发展。除此之外，在确定缴费基数核定方面应考虑不同效益单位职工的医疗水平，促进缴费的合理进行。
一、执行职工基本医疗保险费用的征收政策
根据《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，我单位职工基本医疗保险基金采用个人账户与社会统筹的缴纳方法，职工个人根据本人工资2%缴纳基本的医保费用，并全部计入个人账户。用人单位根据职工工资总额的6.5%缴纳基本医疗保险费用。
二、企业职工医保缴费基数核定期间存在的问题
根据缴费工资总额按统计局统计口径确定原则，企业职工在确定缴费基数时应每年核定一次，并由专业人员上报应付工资、应付福利费用以及劳动情况统计表等资料。根据上年度的工资实际总额确定半年度的缴费基数。但在实际工作中，由于参保范围的不断扩大，加之受医保经办人员的局限性，医保缴费基数在核定期间存在较多问题。首先是企业的财务核算机制不规范，无法有效核定上年度职工的工资总额，部分改制或待改制的企业不属于独立核算的单位，无法提供完善的财务账表信息。其次，部分企业在经营期间提供虚假的财务账表，甚至个别企业为了降低经营成本，在确定缴费基数时没有以实际工资为基数，采用了做假账以及造假名册的方法隐瞒工资，降低了缴费基数，造成医保基金严重流失，严重损害了参保人员的基本权益。再次是核实大型企业财务报表的难度较大，企业具备大型的基建项目且人员流动性较大，用工形式多样化。最后是财政预算拨款单位财务报表中的工资额度与医保基数统计口径不一致。当前根据基本收入编制企业的财政预算，单位自行发放的奖金并不纳入基数预算范围，一致医保基数与工资额度并不匹配。
三、企业职工医保缴费基数的核定方法
1.参保单位报送缴费基数
核定企业职工医保缴费基数时采用参保单位报送方法，并由医保部门进行核定，增大审查力度。且参保单位在修改基数时应根据单位职工的实际工资确定缴费基数，且医保中心并不需要全面审核，在抽查参保单位时主要结合单位性质以及单位规模进行，之后审核人员严格审查会计账簿、财务报表等相关资料，以期明确缴费基数。在基数修改完成后，医保中心专业人员应针对报送资料不满足要求以及缴费疑问等问题进行实际核查，确保针对性与全面性。对于体制单一且规模较小的单位应采用详查方法；对于分散且规模较大，二三级单位财务独立核算且集中担保的企业应采用抽查方法，且针对漏保与补缴少报的单位及时缴纳滞纳金，且补缴的滞纳金并不划入个人账户，需要计入统筹基金。
2.直接设定缴费基数
核定城镇职工医保缴费基数时应采用直接设定参数的方法，严格遵循“缴费与待遇挂钩”的原则。缴费基数与个人账户资金以及统筹金支付比例存在密切关系，医保中心不需要核定参保人员的工资收入，而是根据地区社会平均工资为依据，根据60%、300%等比例设定缴费数额。在明确职工缴费基数时，参保单位应以上年职工工资为参考依据，结合退休统筹金进行划分，并接受职工的有效监督。
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3.做好基数的调整工作
首先应严格根据医保缴费基数的核定流程进行核定，遵循公开、公正以及准确合理的原则，且医保机构应重点做好缴费基数的核定工作，确保合规合理，该纳入的基金必须纳入，不得出现少报、漏保以及错报等问题，保证基金的应收尽收，为促使医保基金的正常运转提供更多的资金支持。其次应确定缴费基数的调整计划，针对基数审核情况明确各参保单位具体的审核时间，制定参保单位初审、复审的经办人员，以免基数审核期间出现混乱问题，促使基数审核工作的顺利进行。同时，还应出台基数调整专项说明，根据每年基数核定情况，组织各参保单位的工作人员积极学习，掌握基数的核定重难点知识，确保调整与审核工作的有序进行。最后应做好重点问题的处理工作，一方面，对于缴费基数下调的企业，其应严格执行逐级审批上报基数调整领导小组的专项规定，在完成审批之后进行基数调整工作。且对于基数调整期间出现的特殊问题，企业的经办人员也应在服务大局的基础上采用逐级审批上报的方式，确保基数核定的公平性与合理性，不得擅自处理基数核定问题。另一方面，处理参保单位申请核减工资总额的情况，对于参保单位明确核减工资总额的项目，相关人员应根据单位提供的有效资料完成基本确认。且在基数核定期间应充分重视以下问题，当因返聘、借调等原因，职工医保关系不在本单位，但已参加职工医保的工作人员，若此部分人员的工资已纳入现单位工资总额中，则工作人员可以凭借社保卡复，印件在工资总额中进行扣除。而核定劳务派遣人员医保基数时，应严格遵照《劳务派遣协议》，在财务资金往来票据中进行核减。
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四、结语
在医疗保险基金征缴工作中，基金缴费占据着十分重要的作用，且属于医保管理机构首要面对的问题。企业应结合医疗保险费用核定问题，结合企业的实际经营情况对医保参数进行合理调整，以促进缴费工作的顺利进行。
参考文献：
[1]王素，王琼洋．中国医疗保险研究会新一届领导看望我社职工敢担当善为文传递中国好声音[J]．中国医疗保险，2013(2)．
[2]刘镭华．我国儿童医疗保险的产品开发文献综述[J]．时代金融 ，2013(3)．
中图分类号： F842．6
文献识别码： A
文章编号： 1001-828X(2019)019-0101-01
作者简介： 王东梅，女，2016年毕业于大连理工大学，工商管理专业，经济师，主要从事医保工作。
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