（湖南省常德市第一人民医院生殖中心 415000）
摘要：目的 分析卵巢低反应患者体外受精方式对于妊娠结局的影响。方法 选取我院于2017年1月~2018年1月收治的非严重男性因素不孕且行体外受精-胚胎移植治疗的卵巢低反应患者80例作为研究对象，根据治疗方案不同分为对照组与观察组两组各40例。对照组给予长效超促排卵方案，观察组各与微刺激性超促排卵方案，对比分析两组患者的临床特点与超促排卵方案的临床结局。结果 观察组Gn使用时间（7.58±1.68）d、Gn用量（1026.51±451.28）U均低于对照组（P<0.05）；观察组获卵数（2.61±0.42）个低于对照组（P<0.05），观察组胚胎冷冻率55.0%、移植周期取消率52.5%高于对照组（P<0.05），两组间数据比较存在统计学意义。结论 卵巢低反应患者行体外受精时选择微刺激超排卵方案具有较高的应用价值。
关键词：卵巢低反应；体外受精方式；临床效果
卵巢低反应是指在超促排卵时，卵巢对于促性腺激素（Gn）反应率较低，使得卵巢刺激周期内Gn用量显著增加，但获卵数减少，周期取消率高，妊娠率低，临床治疗难度较大[1]。依据现有的临床卵巢低反应诊断标准有利于对临床治疗方案的规范性评估。因此，本组研究严格按照卵巢低反应临床诊断标准，设计两种不同的超促排卵方案，并对两种促排卵方案的临床效果进行对比分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2017年1月~2018年1月收治的卵巢低反应患者80例作为研究对象，均非严重男性因素不孕者，确诊后接受体外受精-胚胎移植治疗，纳入80例患者均在知情自愿条件下签署知情同意书，并经我院伦理委员会认可后开展本次研究。随机将80例患者分为对照组与观察组两组各40例，对照组40例患者年龄22~45岁，平均年龄为（34.51±4.26）岁，不孕患者中存在盆腔粘连手术史者12例，盆腔手术史者24例，其中子宫内膜异位症患者10例，盆腔结核病史者2例；观察组40例患者年龄23~46岁，平均年龄为（35.87±4.44）岁，不孕患者中存在盆腔粘连手术史者14例，盆腔手术史者25例，其中子宫内膜异位症患者7例，盆腔结核病史者3例；两组患者的临床数据资料进行对比，组间差异P>0.05，无统计学意义。
1.2 方法
对照组给予长效促排卵方案，具体方法：于启动前黄体中期给予患者皮下注射1.5mgGnRHa（促性腺激素释放激素激动剂），用药后第21d对患者的LH（黄体生成激素）、FSH（卵泡刺激素）、E2（雌激素）水平进行测定，同时利用B超检测患者的子宫内膜厚度与卵泡直径，若患者经药物治疗后LH≤5IU/L，FSH≤5IU/L，E2≤50ng/L，子宫内膜厚度≤5mm时，则给予Gn治疗，其中包括注射用重组FSH、注射用尿FSH或者HMG（人绝经期促性腺激素）150~300U/d，启动促排卵治疗[2]，当患者主导卵泡直径达到18mm超过2个，或者达到17mm卵泡超过3个，且血清E2水平在每隔卵泡200~300ng/L时，则于当晚20：00给予患者皮下注射HCG（重组人绒毛促性腺激素）250μg，并于36~37h后在阴道超声指导下取卵。
观察组给予微刺激促排卵方案，具体方法：于患者月经周期第2d至7d给予患者来曲唑5mg/d，口服给药，并于月经周期第5d加用注射用尿FSH或者HMG，经B超检查提示，患者卵泡直径达到14mm个数为1~2个后，每日均需进行阴道超声与血清激素水平监测，若主导卵泡直径达到16mm个数超过1个，且血清E2水平达到每个卵泡月为200ng/L时，则需在当晚23：00给予患者注射GnRHa0.1mg，并于次日根据患者阴道超声与血清激素检测结果，确定取卵最佳时机，必要时也可紧急取卵，并于取卵后第3d移植。
两组患者均于取卵当日肌内注射黄体酮注射液40~60mg/d，提高患者黄体功能，必要时也可给予患者注射2000IU的hCG，每隔2d注射1次，共3次。胚胎移植后30d行B超检查可见宫腔孕囊回声即可判定为临床妊娠[3]。
1.3 观察指标
观察两组患者的Gn使用时间、Gn用量、获卵数，并计算两组患者的胚胎冷冻率以及移植周期取消率。
1.4 统计学分析
采用SPSS19.0软件进行本组数据进行比较，计数资料以（n，%）进行描述并行卡方检验，计量资料以（x±s）描述并行t检验，若组间数据P<0.05则有统计学意义。
2.结果
2.1 观察组Gn使用时间、Gn用量均低于对照组，观察组获卵数低于对照组，组间数据比较存在统计学差异，P<0.05，见表1。
表1 两组患者的Gn使用时间与用量以及获卵数对比（x±s）
3讨论
目前，临床对于卵巢低反应患者的发病机制尚未明确，多认为与卵巢储备功能降低存在密切关系，激素水平正常的年轻患者则多因卵巢颗粒细胞上FSH受体降低关系密切[4]。同时，卵巢局部旁分泌或者自分泌机制在一定程度上对卵巢也存在较大影响，进而出现外源性促性腺激素刺激反应。目前，卵巢低反应患者的处理仍是临床难题之一。长效促排卵方案属于经典治疗方案，可对内源性Gn给予有效抑制，使卵泡发育同步化[5]。长效GnRHa可有效抑制血清LH水平，可促进卵巢低反应。使用小剂量Gn微刺激方案时新鲜胚胎周期临床妊娠率相比于冷冻胚胎周期较低，可使微刺激方案的累积妊娠率明显增加，在保证成功率的基础上，可使Gn用量与成本显著降低，缩短治疗时间，提高患者治疗依从性，是一种有效的促排卵治疗方案[6]。
综上所述，卵巢低反应患者采用微刺激促排卵方案的治疗效果显著，具有临床推广价值。
参考文献
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[2] 徐晓菲，王辉，张翊昕，等.高龄卵巢低反应患者体外受精-胚胎移植的不同促排卵方案分析[J].解放军医学院学报，2016，37（7）：750-753.
[3] 林秀峰，杜静，伍畅，等.拮抗剂方案与克罗米芬微刺激方案对卵巢低反应患者体外受精胚胎移植结局的临床研究[J].中国医学创新，2016，13（17）：62-65.
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[5] 栾素娴，孙平平，张玉花，等.坤泰胶囊对在体外受精-胚胎移植中卵巢低反应患者的影响[J].中国中西医结合杂志，2017，37（12）：1439-1442.
[6]刘芳，陈秀娟，赵杰.脱氢表雄酮联合微刺激方案在卵巢低反应体外受精-胚胎移植中的治疗效果[J].中国计划生育和妇产科，2016，8（3）：45-48.
论文作者:文莉
论文发表刊物:《航空军医》2018年10期
论文发表时间:2018/8/15
标签：患者论文; 卵巢论文; 卵泡论文; 胚胎论文; 体外论文; 方案论文; 两组论文; 《航空军医》2018年10期论文;