清镇市第一人民医院，贵州 清镇551400
摘要：目的：为研究CT与B超鉴别诊断气肿性胆囊炎临床应用价值。方法：对2011年4月至2015年7月我院收治的27例气肿性胆囊炎患者分别行CT、超声检查，观察患者胆囊壁、胆囊周围情况，记录患者胆囊声像图特征，分析CT与B超鉴别诊断气肿性胆囊炎的临床应用价值。结果：CT检查显示4例患者胆囊腔内积气，8例患者为胆囊壁内环状积气，7例患者胆囊腔内积气合并囊壁小泡状、条状积气，8例患者囊壁内积气合并胆囊周围炎、腹腔内游离气体，胆囊明显增大。B超检查显示所有患者胆囊腔内后方无声影，可见絮状回声漂浮，囊壁增厚，其中13例患者囊壁内显示蜂窝状无回声区，可见壁间点状强回声或伴彗尾征。结论：CT检查气肿性胆囊炎患者，其特征性表现即为胆囊积气，超声检查是气肿性胆囊炎急性发作的快速检查手段，均对气肿性胆囊炎的早期诊断有着重要意义。
关键词：气肿性胆囊炎；CT；B超；应用价值
气肿性胆囊炎是急性胆囊炎较为少见高度毒性发作类型，是胆囊因魏氏杆菌与产气杆菌混合感染，使胆囊腔内、胆囊壁及其周围组织结构内积聚气体所致，容易发展成胆囊穿孔、坏疽、脓肿，其影像学检查除胆囊炎基本影像表现外，还可以看见胆囊壁、腔内不同程度的气体影，发病初期胆囊炎患者右上腹、中上腹会出现阵发性绞痛，或伴恶心、呕吐、发热以及轻度黄疸等症状，临床体格检查显示墨菲征阳性，右、中上腹可摸到肿大、触痛的胆囊[1]。本文为研究CT与B超鉴别诊断气肿性胆囊炎临床应用价值，对2011年4月至2015年7月我院收治的27例气肿性胆囊炎患者进行回顾性分析，总结如下：
1.资料与方法
1.1?一般资料
对我院2011年4月至2015年7月我院收治的27例气肿性胆囊炎患者进行回顾性分析，患者年龄51岁~69岁，平均年龄（58.4±4.6）岁，男16例，女11例，患者均因右上腹疼痛来院就诊，5例患者伴有恶心、呕吐症，4例伴胆囊结石症，3例患者有慢性胆囊炎史。
1.2?方法
B超检查：使用飞利浦公司iU22型超声诊断仪，设置探头扫查频率为3.5MHz，观察患者胆囊壁、胆囊周围情况，记录患者胆囊声像图特征。
CT检查：采用GE公司CT螺旋扫描仪检查，设置电压120KV，电流250mA，设置层距、层厚均为2.5mm，矩阵参数为512*512，螺距为1:1.375。从患者膈顶扫描至耻骨联合处，结束扫描后进行常规1mm三维重建与薄层重建。观察患者胆囊腔、胆囊壁、胆道内及其周围情况，分析CT与B超鉴别诊断气肿性胆囊炎的临床应用价值。
2.?结果
4例患者CT检查显示胆囊壁变薄，胆囊腔内积气。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆8例患者胆囊壁内积气，囊壁环状积气，气环厚为2mm~8mm左右，胆囊区域偶见囊状气体影，患者囊壁模糊、增厚，少数囊壁呈环状积气。7例患者胆囊腔内积气合并囊壁积气，囊壁内小泡状、条状积气，且与囊腔内相通，可见囊内气液平面，囊壁变薄。另8例患者囊壁内积气合并胆囊周围炎、腹腔内游离气体，胆囊明显增大，胆囊窝周围间隙少量积液，腹腔十二指肠周、膈下肝周可见不规则气体影。
B超检查显示所有患者胆囊腔内后方无声影，且可见絮状回声漂浮，胆囊壁增厚，其中13例患者囊壁内显示蜂窝状无回声区，可见胆囊壁间点状强回声或伴彗尾征。
3.讨论
气肿性胆囊炎是产气杆菌所诱发的急性胆囊炎的一种，胆囊与患者胃肠道之间连接窦道异常交通，使胆囊腔、壁内存在气体的一种现象，继发于潜在的胆囊壁缺血、血管功能不全等症，金黄色葡萄菌、大肠埃希菌、芽孢杆菌等产气性细菌入侵胆囊，在其繁殖生长期间不断产生气体[2]。气肿性胆囊炎病情发展迅速，临床比较少见，患者症状表现明显，主要以突见右上腹或中上腹疼痛，或伴恶心、发热、呕吐、休克等症状，病情急重，若不能及时诊治，其致死率较高，因此，气肿性胆囊炎影像学诊断特征应该引起医生的关注重视，避免临床诊治时误诊、漏诊[3]。临床最初借助腹部平片技术对气肿性胆囊炎患者进行诊断，敏感性较低，右上腹近胆囊椭圆形区域可见密度减低影，需区分于气胀的十二指肠球部。B超检查是胆囊炎急性发作快速非创伤诊断手段，特殊时期可以替代CT检查，但是对于合并并发症情况诊断效果不如CT检查。CT检查能够准确检出患者胆囊内液平面、胆囊内、胆管内以及壁内气体，是气肿性胆囊炎特征性影像诊断技术，相比于临床其他影像学诊断技术CT检查有其独特的诊断优势[4]。CT检查气肿性胆囊炎，其影像学特征性征象：胆囊壁上有线状气体影或气泡，或在患者胆道内、胆囊腔及其周围可见气泡影。另外，对于胆囊穿孔及周围脓肿等症状同样有利于临床气肿性胆囊炎的确诊，诊断时要注意排除患者胆道、胃、肠道瘘等情况，结合临床症状、影像学资料、病史综合评定患者病情。
本文研究显示，CT检查显示4例患者胆囊腔内积气，8例患者为胆囊壁内环状积气，7例患者胆囊腔内积气合并囊壁小泡状、条状积气，8例患者囊壁内积气合并胆囊周围炎、腹腔内游离气体，胆囊明显增大，胆囊窝周围间隙少量积液，腹腔十二指肠周、膈下肝周可见不规则气体影。B超检查显示所有患者胆囊腔内后方无声影，可见絮状回声漂浮，囊壁增厚，其中13例患者囊壁内显示蜂窝状无回声区，可见壁间点状强回声或伴彗尾征。
综上所述，CT检查气肿性胆囊炎患者，其特征性表现即为胆囊积气，超声检查虽是气肿性胆囊炎急性发作的快速检查手段，对气肿性胆囊炎的早期诊断有着重要意义，但是对于合并其他并发症情况时，必须先行CT检查，以确保其诊断准确性。
参考文献：
[1]满桂云.CT与B超鉴别诊断气肿性胆囊炎临床应用价值对比研究[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2013,13(31):155-156.
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[3]季涛,左云海,王钦习，等.气肿性胆囊炎的CT诊断[J].中国医刊,2012,47(4):61-62.
[4]周建海,丁峰,谢绍辉，等.CT和超声鉴别诊断胆囊癌与慢性胆囊炎的意义[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(8):1371-1372.
论文作者:王忠兰
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/23
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