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【摘要】 目的：制定硬式内镜器械完整的清洗流程，研究流程中的关键步骤对清洗效果的影响。方法：使用A组完整流程。B组去除刷洗、C组去除超声清洗、D组去除高压水枪冲洗等4个流程对硬式内镜进行清洗，采用目测法白纱布法和潜血试验法分别检测清洗效果。结果：完整流程的清洗合格率为90.0％，取消刷洗的清洗合格率为10.0％，取消超声清洗的清洗合格率为16.7％，取消高压水冲洗的清洗合格率为10.0％;A组分别与其他组进行比较，差异有统训一学意义（P<0.01）。结论：硬式内镜的清洗过程中必须对管腔内壁进行刷洗和高压水冲洗，可以进行超声清洗的部件必须使用超声波清洗。
【关键词】硬式内镜手术；器械；清洗流程；清洗效果
【中图分类号】R472.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）36-0339-02
随着微创医学的发展，相关内镜手术器械的清洗问题更加现实地摆在我们的而前，因此，对于穿透皮肤或勤膜才能进入无菌组织的器械，灭菌前必须进行彻底清洗。而这类手术器械做工精细，且有着复杂的管道，多功能的开关，各种细小的缝隙，手术后如何有效地清洗是值得关注的问题。
1.材料与方法
1.1 材料
进口腔镜专用多酶清洗液；超声波清洗机；清洗毛刷；高压水枪、高压气枪；腹腔镜器械（分离钳，抓钳，穿刺器，转换器，密封帽等)；纯化水；60毫升注射器；煮沸润滑箱；干燥柜等。多酶清洗剂按酶比水=1：270配置好后加入超声波清洗机槽中备用。
1.2 方法
1.2.1实验分组按清洗方法和操作程序分别设置为 A,B,C,D 4组：A组为使用完整流程清洗组；B组为去管腔刷洗组；C组为去超声清洗组；D组为去高压水冲洗组。
1.2.2器械清洗方法按《内镜清洗消毒规范》[1]的要求设置完整清洗流程：（1）将器械拆卸到可拆卸单位最小化，使用流动水冲洗掉肉眼可见的污染物。（2）刷洗：在流动水下使用小牙刷刷洗各关节齿纹处，使用管道清洗刷刷洗管腔内壁，刷洗时需两端见刷头，并洗尽污染物后再回抽。（3）高压水冲洗：用流动水冲洗器械外表，高压水枪冲洗管腔至少10s，持续冲洗至排出的水变得澄清，高压水枪的压力必须>30pis（4）超声加多酶清洗：将多酶清洗液按比例配置在超声清洗槽内，把冲洗好的器械放入超声清洗槽中，使用注射器将清洗液注入管腔内以排除空气栓，启动超声清洗机清洗8min。（5）冲洗：用流动水冲洗器械外表，高压水冲洗管腔内壁至少10s（6）漂洗：用纯化水冲洗器械。A组按照上面的完整流程清洗器械；B组只单独将上面流程里的第2步刷洗省略；C组将上面第4步的超声加多酶清洗改为只用多酶清洗液浸泡；D组在上面流程的第3和第5步中未使用高压水冲洗管腔。
1.2.3清洗效果检测及判断?①目测及放大镜检测：观察器械表面、穿刺器、关节等若无血迹、污迹、水垢等残留物；为合格，反之为不合格。②白纱布检测：使用高压气枪将管腔内部的水分吹至白纱布上，观察白纱布的颜色变化情况，变色为不合格，反之为合格。潜血检测：采取杰力试纸测试，将试纸上显色试剂块一面的下端醮取器械上欲检测的部位上的残存水，试纸块湿润后1min内全部或局部不同程度出现绿色，为残留血污检出阳性即为清洗不合格。反之没有出现绿色为残留血污检出阴性即为清洗合格[2]。
1.3 统计学方法?
对A组与其他3组进行两独立样品非参数检验，P<0.05为差异有统计学意义统计学软件为 SPSS10.0。
2.结果
A组与B组清洗合格率经统计学分析，差异有统计学意义（z=-7.383，P<0.O1）；将A组与C组的检测数据用统计学分析，差异有统计学意义（z=-6.863,P<0.O1）；将A组与D组的检测数据用统计学分析，差异有统计学意义（z=-7.383,P<0.01）。见表
3.讨论
器械的清洁质量直接影响灭菌的效果，将未达到清洁质量标准的器械灭菌，难以保证灭菌效果。硬式内镜由于功能、结构都相对于普通器械复杂，有较多的细小关节、齿纹等结构，还有很多的细长管腔部件，相关手术时间较长、出血量较大；所以清洗难度较普通器械大很多。因此，只有标准、完整的清洗流程才能保证硬式内镜的清洗质量[3]。
血液在离开人体附着于器械的过程中，纤维蛋白原会变性凝固为纤维蛋白附着于器械的表面。对于这种凝固的血液的清洗使用多酶清洗液是一种不错的方法，但是需要一定的时间。所以使用刷洗的物理力能够快速去除大块的凝固血块，保证清洗质量，提高清洗效率。因此，在硬式内镜的清洗过程中对管腔内壁的刷洗是不可省略的。超声清洗是利用超声波传播过程中的空化效应，液体产生剧烈的振动，将器械表面的污染物去除，对关节、管腔等难以清洗的结构部位有很好的清洗效果。硬式内镜的结构复杂，有关节、齿纹、管腔等结构的器械较多，因此使用超声清洗，利用超声波的空化振动作用[4]，可以有效的清洗手工清洗上的盲区，保证清洗质量。由于硬式内镜的管腔都比较细长，普通的流动水无法对管腔内壁进行有效冲洗，只有高压水才能对管腔的内壁进行彻底冲洗，利用高压水的高流速带走残留在管腔内的污染物以及清洗剂残留，保证清洗的质量。只有按照完整流程的步骤来对硬式内镜进行规范的清洗，才能保证关节、齿纹及管腔等难以清洗的部位得到彻底的清洗，保证硬式内镜的清洗质量。
加强培训是提高内镜清洗质量的关键通过调查发现：接受培训者对《规范》的依从性明显高于非培训者，对内镜器械清洗的重要性和清洗流程的了解程度高于非培训者。因此，组织内镜清洗消毒专家针对硬式内镜清洗消毒的要求和流程重点培训内镜专职清洗人员，对严格执行《规范》至关重要。
【参考文献】
[1]赵体玉.硬式内镜手术器械清洗流程的研究[J].中华医院感染学杂志,2009,18:2446-2447.
[2]刘爱萍,秦玉如,王丽娜.腹腔镜手术器械三种不同清洗方法的效果评价[J].中华医院感染学杂志,2015,06:0627.
[3]赵体玉.硬式内镜器械清洗的时效性与保湿处理的研究[J].中华医院感染学杂志,2010,19:2989.
[4]贺吉群.硬式内镜器械清洗方法改进与效果评价[D].中南大学,2009.?
论文作者:吴秋艳
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第36期
论文发表时间:2017/2/8
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