哈尔滨市阿城区中医院 黑龙江哈尔滨 150300
摘要：目的：分析加味四逆温胆汤治疗胃食管反流病的效果。方法：收集胃食管反流病患者78例，根据随机对照原则分为对照组和观察组各39例，对照组接受西药治疗，观察组则联合使用加味四逆温胆汤。观察和对比两组的治疗效率、胃镜检查总有效率、复发率。结果：观察组治疗后的总有效率与对照组相比，差异不显著（P>0.05）；观察组胃镜检查总有效率显著高于对照组；观察组复发率显著低于对照组（P均<0.05）。结论：在加味四逆温胆汤能使胃食管反流病获得更佳疗效，同时降低疾病的复发率，值得推广应用。
关键词：加味四逆温胆汤；胃食管反流病；临床分析
Abstract：Objective：To analyze the effect of modified Siyi Wendan decoction on gastroesophageal reflux disease. Methods：78 cases of gastroesophageal reflux disease were collected. According to the principle of randomized control，39 cases were divided into control group and observation group. The control group received western medicine，and the observation group combined with Modified Siyi Wendan Decoction. Observed and compared the two groups of treatment efficiency，gastroscopy total effective rate，recurrence rate. Results：The total effective rate of observation group after treatment was not significantly different from that of control group（P> 0.05）. The total effective rate of gastroscopy in observation group was significantly higher than that of control group. The recurrence rate of observation group was significantly lower than that of control group <0.05）. Conclusion：Modified SiniWen Tang decoction can make gastroesophageal reflux disease get better curative effect，and reduce the recurrence rate of the disease，it is worth popularizing and applying.
Key words：Modified SiniWen decoction；Gastroesophageal reflux disease；Clinical analysis
如果患者的食管长期在胃蛋白酶和胃酸的环境中暴露，就很容易发生黏膜损伤和食管炎症。患者的食管反流症状通常是由酸反流引起的。在西医中，一般是使用一些措施来对胃酸的分泌进行抑制，一般情况下质子泵在胃食管反流病中的使用范围较广。本文选取了我院2016年2月—2017年2月收治的胃食管反流病患者78例，对观察组患者使用了加味四逆温胆汤进行了治疗，并取得了良好的治疗效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
观察病例均为本院门诊患者，共78例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随机分为2组，观察组39例，男12例，女27例；年龄19-71岁，平均（45.3±12.3）岁；病程1-36月，平均（19.3±6.2）月；RDQ症状积分：12-21分6例，22-31分16例，32-40分17例。对照组39例，男13例，女26例；年龄20-69岁，平均（45.8±12.7）岁；病程1-35月，平均（19.5±5.9）月；RDQ症状积分：12-21分12例，22-31分19例，32-40分8例。2组性别、年龄、病情等经统计学处理，差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组用加味四逆温胆汤治疗。柴胡10g，枳实15g，白芍30g，竹茹15g，陈皮10g，法半夏15g，茯苓15g，乌贼骨20g，浙贝母15g，甘草6g。胃热重加蒲公英30g，胃寒重加桂枝10g，脾虚加党参15g、白术15g，胃阴不足加石斛15g、玉竹15g，病程长加丹参30g，嗳气明显加降香10g。每天1剂，水煎2次，取药汁600mL，分3次服用。
对照组用雷贝拉唑（瑞波特，江苏豪森药业股份有限公司生产）10mg，每天1次，口服。
两组均治疗1个月为一疗程，1个疗程后观察疗效，并复查胃镜。2个月后观察复发情况。嘱咐两组患者在治疗期内注意调理情志，不要过分劳累、保持均衡、清淡饮食，不要食用过于酸甜和辛辣厚味的食物。两组患者的治疗时间均为一个一个月后对两组患者的疗效进行观察，并使用胃镜进行复查。对患者2个月后的复发情况进行走访。
2.结果
对照组的总有效率为94.44%，观察组患者的总有效率为97.22%，两组患者在总有效率方面的差异不具有统计学意义（P>0.05），观察组的治疗效果优于对照组。对照组的胃镜疗效的总有效率为86.11%，观察组的胃镜疗效的总有效率为94.44%。两组患者的胃镜疗效的总有效率差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组患者中有16例复发，占对照组患者总数的41.02%，观察组患者中有5例复发，占观察组总数的12.82%。
3.讨论
胃食管反流病（GERD）发病原因是由于食管暴露在胃酸及胃蛋白酶环境中，发生食管炎症或黏膜损伤。酸反流是引起反流症状的主要原因。因此，西医主要采用质子泵抑制剂来抑制胃酸分泌。
胃食管反流病属中医“胸痛”、“噎膈”等范畴。病位在食管，属脾络胃，与肝胆密切相关。《灵枢?四时气》言：“饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘。”《鸡峰普济方》指出：“夫噎病者亦有五种，谓气噎、忧噎、食噎、劳噎、思噎。”《太平圣惠方?第五十卷》说：“寒温失宜，食饮乖度，或恚怒气逆，思虑伤心，致使阴阳不和，胸膈否塞，故名膈气也。”可见病机关键是气机升降失调，肝气犯胃，胃气上逆。治疗当疏肝理气，和胃降逆，抑酸止痛。加味四逆温胆汤中四逆散（柴胡、枳实、白芍、甘草）疏肝解郁，柔肝和脾，缓急止痛；温胆汤（枳实、竹茹、陈皮、法半夏、茯苓、甘草）清热除烦，和胃降逆；乌贝散（乌贼骨、浙贝母）一收一散，开郁和胃，抑酸止痛。诸药合用，条畅气机，使肝气疏、胃气降、脾胃和，则诸症消失。
加味四逆温胆汤中的甘草、白芍、枳实、柴胡又称为四逆散，其具有止痛缓急、柔肝和脾、疏肝解郁的作用，而加味四逆温胆汤的甘草、茯苓、法半夏、陈皮、竹茹、枳实又被称为温胆汤，其具有和胃降逆、清热除烦的作用，再使用浙贝母和乌贼骨组成的乌贝散，能够起到抑酸止痛、开郁和胃的作用。加味四逆温胆汤属于三种药的合用，能够起到条畅气机的作用，做到和脾胃、降胃气、舒肝气，从而缓解胃食管反流病患者的症状，使患者的食道黏膜损伤得以恢复，改善患者的症状。
加味四逆温胆汤治疗胃食管反流病可改善症状，愈合食管黏膜损伤。改善临床症状与雷贝拉唑相似，而修复食管黏膜损伤优于雷贝拉唑，并且复发率低。加味四逆温胆汤能够取得良好的疗效，同时降低患者的复发率，使患者的食管黏膜的病变减轻或消失。
加味四逆温胆汤对于胃食管反流病的治疗具有良好的疗效，值得推广。
参考文献：
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[3]曾荣栋.加味四逆温胆汤治疗胃食管反流病的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2017（2），4：618-619.
论文作者:李尚义
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第31期
论文发表时间:2018/5/8
标签：加味论文; 逆温论文; 食管论文; 患者论文; 对照组论文; 疗效论文; 胃镜论文; 《中国误诊学杂志》2017年第31期论文;