大庆市人民医院 163311
【摘 要】目的 探讨脑出血术后护理中临床护理路径的应用效果。方法 60例脑出血患者，按照随机分配原则分为实验组和对照组，每组30例。两组患者均行手术治疗，对照组患者实施常规临床护理措施，实验组患者在对照组基础上实施临床护理路径干预，记录并比较两组患者的各项临床指标。结果 实验组患者的临床治疗总有效率为93.33%，对照组患者的临床治疗总有效率为73.33%，实验组临床治疗总有效率显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的术后再出血发生率6.67%显著低于对照组的26.67%（P<0.05）。两组患者血肿清除率、手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。实验组患者非常满意23例、满意6例、不满意1例，护理满意度为96.67%（29/30）；对照组患者非常满意9例、满意13例、不满意8例，护理满意度为73.33%（22/30）；实验组患者护理满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 临床护理路径应用于脑出血术后护理中临床效果显著，能够帮助减轻患者的临床症状，更好的提高治疗效果，且降低术后再出血发生率，具有较高安全性。
【关键词】脑出血；术后护理；临床护理路径
[Abstract] Objective To explore the effect of clinical nursing pathway in post-operative nursing of cerebral hemorrhage.Methods 60 patients with cerebral hemorrhage were divided into experimental group and control group according to the principle of random allocation，30 cases in each group.Two groups of patients were treated by surgery，the control group patients were given routine clinical nursing measures，the experimental group patients were given clinical nursing path intervention on the basis of the control group，and the clinical indicators of the two groups were recorded and compared.
Results The total effective rate of clinical treatment in the experimental group was 93.33%，and that in the control group was 73.33%.The total effective rate of clinical treatment in the experimental group was significantly better than that in the control group，with statistical significance（P < 0.05）.The incidence of postoperative rebleeding in the experimental group was 6.67%，which was significantly lower than that in the control group（26.67%（P < 0.05）.There was no significant difference in the clearance rate of hematoma and operation time between the two groups（P > 0.05）.In the experimental group，23 cases were very satisfied，6 cases were satisfied，1 case was unsatisfactory，and the nursing satisfaction was 96.67%（29/30）；in the control group，9 cases were very satisfied，13 cases were satisfied，8 cases were unsatisfactory，and the nursing satisfaction was 73.33%（22/30）；in the experimental group，the nursing satisfaction was significantly higher than that in the control group，with statistical significance（P < 0.05）.ConclusionThe clinical nursing pathway has a significant effect in the post-operative nursing of cerebral hemorrhage.It can help to alleviate the clinical symptoms，improve the therapeutic effect and reduce the incidence of post-operative rebleeding.It has a high safety.
[Key words] Cerebral hemorrhage；Postoperative nursing；Clinical nursing pathway
脑出血的发病时间快、发病急且症状严重，死亡率和伤残率较高，目前临床多采用手术治疗，但因脑出血患者一般年龄较大，手术效果差强人意，因此实施有效的护理干预对患者的治疗预后具有重要意义[1]。为探讨临床护理路径应用于脑出血患者护理中的疗效，本次研究选取本院收治的脑出血患者，并对患者实施临床护理路径干预，其疗效显著。具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年7月本院收治的脑出血患者60例作为研究对象，并按照随机分配原则将所有患者分为实验组和对照组，每组30例。实验组患者中男17例、女13例，年龄45～70岁，平均年龄（49.81±7.26）岁。对照组患者中男16例、女14例，年龄42～71岁，平均年龄（48.84±8.34）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准 所选取患者均经脑部磁共振成像（MRI）、CT等检查确诊为脑出血，部分出现不同程度的意识障碍；无心肝肾等重大器官疾病；所有患者均为自愿参与本次研究，且本次研究取得医学伦理委员会同意。
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1.3 护理方法 对照组患者行常规临床护理措施，具体包括密切监测患者各项指标、心理疏导护理等措施，术后监测指标过程中出现异常情况立刻采取处理措施。
实验组患者在对照组常规护理的基础上实施临床护理路径干预，具体包括[2-7]：①制定临床护理路径方案，成立护理路径干预小组，由病区责任护士任组长，负责护理路径标准的培训与实施，成员包括二级护士、一级护士、护理员，以确保制定的护理方案切实可行。②术后护理，按照路径护理标准，评估各种风险，密切监测患者的术后情况，包括血压、意识、瞳孔、呼吸、血氧饱和度情况等。观察有无消化道出血，记录大小便情况。全身麻醉患者需平卧，头偏向健侧，以免压迫手术部位和引流管，妥善固定头部引流管，引流管位置高于患者头部10～15 cm，不可压迫、扭曲或脱落，严密观察引流液情况，如异常及时记录处理，更换引流袋时要注意不可幅度过大。6 h后血压平稳可抬高床头15～30°，以改善颅内静脉血回流。保持呼吸道通畅及口腔清洁，吸氧治疗，气管切开或气管插管患者观察分泌物情况，维持湿化。及时吸痰，掌握吸痰管的选择，避免窒息。遵医嘱用药，硝普钠避光持续泵入过程密切观察血压变化，避免增加颅内压因素，患者出现烦躁、神志变化、呕吐等情况应结合瞳孔、血压改变、血氧饱和度、引流液情况，呼吸道分泌物或气管插管情况及时报告医师，综合判断。③加强与患者家属沟通和交流，后期注重肢体功能锻炼的同时，对患者饮食营养、健康宣教、情绪及血压控制进行针对性指导，语言功能恢复也需循序渐进进行指导。
1.4 观察指标及评价标准 观察比较两组临床治疗效果、术后再出血发生情况、血肿清除情况、手术时间以及护理满意度。疗效评价标准：显效：无神经功能障碍、生活完全自理；有效：有轻度神经功能障碍但生活可以自理；无效：严重神经功能障碍、生活无法自理甚至植物人、死亡。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。护理满意度指标评估通过自制问卷调查方式，分为非常满意、满意、不满意，护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果比较 实验组患者的临床治疗总有效率为93.33%，对照组患者的临床治疗总有效率为73.33%，实验组临床治疗总有效率显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者手术相关指标比较 实验组患者的术后再出血发生率6.67%显著低于对照组的26.67%（P<0.05），两组患者血肿清除率、手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 兩组患者护理满意度比较 实验组患者非常满意23例、满意6例、不满意1例，护理满意度为96.67%（29/30）；对照组患者非常满意9例、满意13例、不满意8例，护理满意度为73.33%（22/30）；实验组患者护理满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
脑出血指的是血肿压迫患者脑组织，发生脑水肿、脑缺血，严重损伤患者脑组织。对于脑出血患者，应尽早将血肿清除，减少血肿对患者脑组织的压迫，从而降低该病的伤残率、死亡率[8，9]。目前对于脑出血的治疗多为手术清除出血或引流治疗，并降低颅内压，帮助受压组织的恢复，手术治疗在高血压脑出血的治疗中很重要，手术后的有效护理也具有重要意义，才能保证积极的预后效果。而脑出血患者的术后护理工作难度也较高，严密观测并控制病情，给予预见性的措施，都可显著减少术后并发症的发生以及再次出血的情况[10]。
本次研究对实验组患者实施临床护理路径干预，结果显示，实验组患者的临床治疗总有效率为93.33%，对照组患者的临床治疗总有效率为73.33%，实验组临床治疗总有效率显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的术后再出血发生率6.67%显著低于对照组的26.67%（P<0.05），两组患者血肿清除率、手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。实验组患者非常满意23例、满意6例、不满意 1例，护理满意度为96.67%（29/30）；对照组患者非常满意9例、满意13例、不满意8例，护理满意度为73.33%（22/30）；实验组患者护理满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明临床护理路径干预应用于脑出血患者术后护理的效果较好，可以提高患者预后效果，帮助患者恢复。
综上所述，临床护理路径应用于脑出血术后护理取得了不错的临床效果，能够帮助患者减轻临床症状，更好的提高治疗效果，且降低术后再出血发生率，具有较高安全性。
参考文献：
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论文作者:李琦,彭绍清,侯广云,王晓芳,贺际宏,彭强
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月下第4期
论文发表时间:2019/6/4
标签：患者论文; 脑出血论文; 实验组论文; 术后论文; 路径论文; 对照组论文; 统计学论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年2月下第4期论文;