（成都市第四人民医院急性精神科一病区 四川成都 610000）
【摘要】目的：探讨颅脑损伤致精神障碍患者应用综合护理干预的效果。方法：抽取2016年1月至2017年1月间我院收治的颅脑损伤致精神障碍患者380例为研究对象，以入院顺序分组：对照组（n=190例）行常规护理，实验组（n=190例）行综合护理干预，观察两组干预后行为障碍及认知功能变化情况。结果：①实验组干预后NOSIE评分显著低于对照组（P＜0.05）；②实验组干预后MMSE评分显著高于对照组（P＜0.05）。结论：对颅脑损伤致精神障碍患者实施综合护理干预，可提高其认知水平，改善行为障碍，帮助患者及早重回社会，值得借鉴。
【关键词】颅脑损伤；精神障碍；护理干预
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）26-0296-02
脑外伤所引起的精神障碍常见的有两类。一类以持续的心理功能缺损为主，如记忆障碍；另一类以情绪障碍与无力状态较为常见，由于症状不容易被发现而常被忽视[1]。除了器质性因素外，个体的神经类型、素质特点、外伤后的心理社会因素也在疾病的发生和发展中起了一定作用。本次抽取380例颅脑损伤致精神障碍患者进行研究，旨在比较常规护理、综合护理干预对改善其认知及行为功能的作用，详情如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院收治的380例知情同意的颅脑损伤致精神障碍患者为研究对象，所有患者经颅脑CT检查确诊为颅脑损伤，且临床症状符合《中国精神分类方案与诊断标准》，排除合并有重要器官功能障碍及存在精神病家族史者。其中，高空坠落伤者134例，交通事故伤者158例，击打伤者67例，其他原因致伤者21例。根据患者入院时间对其进行分组：对照组中，男性121例，女性69例，年龄18～61岁，平均（43.2±15.4）岁；实验组中，男性123例，女性67例，年龄19～62岁，平均（43.8±15.1）岁。两组基线资料完整，且无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组：对患者行常规护理措施。
实验组：给予患者综合护理干预，具体内容有：①家属健康教育：将患者实际情况告知患者，并向其讲解精神障碍定义、治疗方法、护理方法、预期效果等，使其能正确看待疾病，并强调亲人支持对促进患者康复具有重要作用，叮嘱家属多关心、鼓励患者，帮助患者战胜疾病。②心理护理：主动与患者沟通，创建良好的护患关系，针对存在抑郁情绪的患者，耐心倾听患者的主诉，并表示充分理解，温言安慰患者，改善其心理状态；针对兴奋躁动患者，可采用诱导法使其配合治疗，与患者交流时注意措辞，以免因用词不当激惹患者。③康复训练：应用刺激疗法对患者行认知训练，逐步提升其思维能力；指导患者行肢体运动训练及日常生活能力训练，循序渐进，当患者认知能力及行为能力均明显改善后，鼓励其多与社会接触，提高其社会生存能力。④安全管理：在床位加床栏，以免患者坠床；清除病房内所有危险物品，为其提供安全的居住环境；做好口腔、皮肤护理，以免患者出现压疮。
1.3 观察指标
①采用Honigfeld G等编制的护士用住院病人观察量表（NOSIE）对两组患者行为障碍进行评估，评价指标包括精神病表现、抑郁、个人整洁、社会兴趣、社会能力、迟缓、激惹7项，共30个项目，各指标采用5级评分制，“无”计0分，“有时是或有时有”计1分，“较常发生”计2分，“经常发生”计3分，“几乎总是如此”计4分，满分28分，评分越高表示患者行为障碍越严重。
②采用Folstein编制的简易智能精神状态检查量表（MMSE）对两组认知能力进行评估，评价指标包括时间定向力（5分）、地点定向力（5分）、语言（6分）、即刻记忆（3分）、延迟记忆（3分）、视空间（1分）、注意力与计算力（5分）、命名（2分），共30分，评分越高表示患者认知功能越好。
1.4 统计学方法
以SPSS19.0行统计学分析，正态计量资料以x-±s表示，行t值检验，差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。
2.结果
2.1 两组干预前后行为障碍改善情况观察
干预前，两组行为障碍评分接近（P＞0.05）；干预后，两组NOSIE评分均下降，对照组下降程度明显比实验组低（P＜0.05），见表1。
表1 干预前后两组NOSIE评分对比[x-±s，分]
3.讨论
随着我国交通行业、建筑行业等飞速发展，交通事故、建筑事故所致颅脑损伤发生率也随之上升。而颅脑损伤后会导致局部组织出血、水肿坏死，促使中枢神经系统发生一系列变化，进而出现精神症状[2]。目前药物疗法是治疗颅脑损伤致精神障碍的主要手段，然而整体疗效差强人意。
邓爱平等[3]指出，在治疗颅脑损伤致精神障碍的同时辅助应用综合护理干预，可减轻脑组织损伤，促进其恢复身心健康，达到增强治疗效果的目的。本次实施的综合护理干预措施中家属健康教育可消除家属的困惑，使其能配合医护人员，保证临床治疗、护理能顺利进行；心理护理可最大限度改善患者心理不适，帮助其恢复康复信心；认知训练能提高患者对事物的认知力，肢体训练可逐步提升其自理能力，帮助其重返社会；安全管理能减少不良事件的发生，为患者生命安全提供保障。实践结果显示，实验组干预后NOSIE评分、MMSE评分均优于对照组，表明综合护理干预对促进患者恢复具有积极影响。
综上，综合护理干预在颅脑损伤致精神障碍护理中应用价值显著，值得推广。
【参考文献】
[1]张登科,苏巧荣,张宏卫,等.脑外伤所致精神障碍患者的心理理论及相关因素[J].中国心理卫生杂志,2010,24(5):356-361.
[2]戴凤英.颅脑损伤所致精神障碍患者的临床特点及护理对策[J].中国民康医学,2015,28(17):116-119.
[3]邓爱平,刘明香,吴秋萍,等.颅脑外伤所致精神障碍患者康复的护理[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(13):140-141.
论文作者:赵芮
论文发表刊物:《心理医生》2017年26期
论文发表时间:2017/10/31
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