兰州市第二人民医院，甘肃 兰州730030
摘要：阐述失禁性皮炎的定义，可能造成IAD的发病因素，从皮肤清洗、皮肤滋润、皮肤保护、加强护理人员培训建立前馈控制护理操作规程来阐述IAD的预防与护理，为IAD的规范化治疗提供循证依据。
关键词：失禁性皮炎；发病因素；预防与治疗；综述
失禁相关性皮炎[1]（incontinence-associated dermatitis，IAD）指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症。临床表现为红斑、水肿、浸渍、破损、丘疹和水疱，伤口的边界通常不清晰，呈弥散状，伴有瘙痒或疼痛以及继发性的真菌感染。发生的部位多集中在会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性阴囊、女性阴唇、大腿内侧及后部。
研究显示[2]，急症患者中失禁相关性皮炎的发病率为20%，重症监护室发病率为36%~50%，长期住院患者中发病率为5.7%，年龄越大，发病率越高。Rohwer等[3]调查显示，68%的IAD临床表现为发红无皮肤破溃，损伤部位集中在肛门/直肠范围，双失禁引发的IAD主要在阴道和阴茎周围。粪便失禁越严重、越频繁, IAD也越严重。IAD[4]的发生时间一般在6~42d，中位数时间为13d。ICU的IAD发生时间为1~6 d（中位数为4 d）。
1.造成IAD发病主要因素
Gray[5]等研究显示，造成IAD发病的主要因素有六个方面：长期暴露在潮湿的环境；长期有大小便浸润；使用限制体位的装置；pH环境长期处于碱性状态；病原体过度繁殖或者感染；摩擦力。其他相关危险因素还包括年龄、局部皮肤条件差、抗菌药物的应用、疼痛、皮肤缺氧、发热及移动能力差等。
2.IAD的预防和护理
2.1皮肤清洗
研究表明[6]，人体皮肤的pH呈弱酸性在4.5~6.5之间，使用高pH的清洗液会使角质层细胞的肿胀并改变脂质细胞的性状，而角质层的主要作用又在于保护皮肤、保持水分，因此，对于失禁皮肤的清洗应选择pH为5.5左右的弱酸性清洗液，不能选择香皂（其pH在9.5~11）。对于IAD的预防，弱酸性、免冲洗的皮肤清洗液要好于“肥皂+清水”的模式。
2.2皮肤滋润
皮肤滋润[7]是指填补角化细胞和细胞间的脂质，修复或增加皮肤的保湿功能。滋润产品主要分为两类：润肤剂、保湿剂和水。润肤剂中的脂质主要来源于羊毛脂、凡士林、二甲基硅油和植物。保湿剂主要用来加强皮肤对水分的吸收，对于失禁皮肤的护理，润肤剂要优于保湿剂。
2.3皮肤保护
2.3.1皮肤保护剂
皮肤保护剂的主要作用是在皮肤上形成一层密闭或半透性的保护层，以此减少尿液或粪便对于皮肤的刺激。目前临床上使用的皮肤保护剂大致可分为油剂类、粉剂类、膏剂类、液体类、保护膜类[8]。油剂类可以增加皮肤营养和抵抗力，粉剂类粉剂可减少皮肤间的摩擦且吸收部分尿、大便中的水分，膏剂类药效持久，使用方便。
陈燕河等[9]分别用施贵宝护肤粉与红霉素软膏治疗失禁患者，结果发现施贵宝护肤粉对于大便失禁导致的肛周皮肤溃烂治愈率要优于红霉素软膏29.73%。
陈芳等[10]用西红花高渗盐水治疗糖尿病失禁患者发现，其对失禁性皮炎的治愈率高达100%，高于氧化锌软膏对照组85%的治愈率，治愈时间3.5d±1d。
常用的保护膜类有安普贴、３Ｍ 伤口保护膜、抗菌保护膜等，保护膜可以单独使用也可与其他保护剂联合使用，总体来看，联用的效果要优于单独使用。
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2.3.2辅助用品
辅助用品包括吸收性用品（如OB卫生棉条、一次性气管导管）、收集性用品（如造口袋）、引流装置（如一次性胃管、气囊尿管、自制大便收集装置、气管导管）。其主要作用在于减少护理工作量、预防IAD的发生，节约成本。
2.4加强护理人员培训建立前馈控制护理操作规程
前馈控制是指在管理工作展开之前，对管理过程中产生的后果进行预测并制订相应预防措施避免可能出现的偏差的一种控制管理方式。IAD前馈控制[11]主要指根据临床案例建立评估方法，估计危险因素、临床表现、制定处理方法。使护理人员可以依据病人临床表现，依照评估方法采取具体的治疗措施。目前，建立IAD前馈控制护理操作规程是失禁护理的一项主流趋势
3.小结
IAD是失禁患者常见的并发症，必须提前进行干预治疗，以降低IAD的发生率，减轻护理工作量及减少患者的痛苦。IAD前馈控制护理操作规程的建立是目前急需解决的问题。
参考文献
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[3]Rohwer K, Bliss D, Savik K. Incontinence-associated dermatitis in community-dwelling individuals with fecal incontinence[J]. Journal of Wound Ostomy & Continence Nursing Official Publication of the Wound Ostomy & Continence Nurses Society, 2013,40(2):181-184.
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[5]Gray M, Colwell J, Doughty D, et al. Peristomal Moisture-Associated Skin Damage in Adults With Fecal Ostomies: A Comprehensive Review and Consensus[J]. Journal of Wound Ostomy & Continence Nursing, 2013,40(4):389-399.
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[10]陈芳, 陈进翠, 刘瑜. 藏红花高渗盐水治疗老年糖尿病并发失禁性皮炎的疗效观察[J]. 中国老年学杂志, 2016,36(11):2766-2777.
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论文作者:张仟元
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月上第3期
论文发表时间:2018/5/3
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