邓凌燕
岳池县人民医院 四川 岳池 ６３８３００
【摘要】 目的 探讨维持性血透患者内瘘并发症发生的原因,分析早期护理干预对于减少并发症发生率的影响.方法 选取２０１３年５月至２０１４年５月我院收治的维持性血透患者９２例,随机分为观察组和对照组.对照组患者给予维持性血透常规的护理措施,观察组患者在常规护理基础上给予预防内瘘并发症的早期护理干预,比较两组患者并发症的发生率及患者的护理满意度等.结果 观察组各项指标均好于对照组.结论 对于维持性血透患者,早期护理干预可以有效的减少内瘘并发症的发生,同时获得较高的护理满意度,临床值得推广. 【关键词】 维持性血透;内瘘;并发症Effectofearlynursinginterventionontheincidenceoffistulacomplicationsinpatientswithmaintenancehemodialysis DengLingyan (ThePeople’sHospitalofYuechiCounty,Sichuan６３８３００,China)【Abstract】Objective ToinvestigatethecausesofcomplicationsinpatientswithmaintenancehemodialysisandtoanalyzetheeffectofearlynursingintervenＧtiononreducingtheincidenceofcomplications．Method From May２０１３toMay２０１４,９２patientswithmaintenancehemodialysiswererandomlydividedintoobＧservationgroupandcontrolgroup,twopatientsin４６groupswereincludedintheobservationgroup．Thecontrolgroupweregiventhemaintenancehemodialysisroutinenursingmeasures,theobservationgroupweregivenearlynursinginterventiononthebasisofroutinenursingcare,comparedwithtwogroupsofpatientswithcomplicationsandpatients’nursingsatisfaction．Result Theobservationgroupwasbetterthanthecontrolgroup.Conclusion Formaintenancehemodialysispatients,earlynursinginterventioncaneffectivelyreducetheoccurrenceofcomplicationsofinternalfistula,andobtainhighernursingsatisfaction,clinicalworthyofpro【Kmeoytiownor．ds】maintenancehemodialysis;internalfistula;complication 【中图分类号】Q４６１【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８５４－０１
对于慢性肾衰竭尿毒症患者的治疗中,维持性血液透析是临床上常见的有效的治疗方法,也是尿毒症患者赖以生存的重要治疗手段,自体动静脉瘘(AVF) 是一种经典的永久性的血管通路,被大约９５％的病人看做是“生命线”[１].但由于自身血管条件、护理不当等原因,内瘘易出现诸多并发症,这些并发症严重影响内瘘的正常使用,增加病人的痛苦,影响血液透析效果,更甚者可能使病情恶化[２].有研究报道称,早期对维持性血透患者进行护理干预,可以有效的提高患者的依从性,减少内瘘相关并发症发生率,提高了患者的生活质量[３].本研究旨在研究早期护理干预在减少维持性血透患者内瘘并发症发生率方面的作用,现报告如下: １ 资料与方法１．１ 基本资料 选取我院２０１３年５月至２０１４年５月收治的维持性血透患者９２ 例,随机将患者平均分为观察组和对照组,每组患者４６例.两组患者在体重指数、性别、年龄、文化程度及造瘘部位等方面差异无统计学意义(P＞０．０５). １．２ 护理干预方法
１．２．１ 对照组:给予患者维持性血透常规护理,主要包括以下几点:①为患者建立良好的血管通路;②根据患者促凝血状态,合理的选用抗凝剂;③对患者进行电解质、胸片、肝肾功及血常规等常规检查;④时刻关注患者的心理状态,使患者能够保持良好的心态.对照组患者一般于造瘘术前３天左右开始进行干预.１．２．２ 观察组:患者在常规持续性血透护理的基础上,加用早期护理干预,主要包括下面几点:１．２．２．１ 心理护理:由于疾病的特殊性,患者需要更多的心理支持,通过有效的沟通和交流,告知患者本院的成功案例,消除患者的紧张、焦虑等负面情绪,得到患者的理解和支持,取得良好的遵从性,消除心理问题,让病人参与治疗的整个过程,帮助病人情绪稳定.使患者感觉受到的尊重和关怀,并能以积极的心态接受治疗和康复锻炼.同时使患者尽快的适应其角色,以健康正常的心态适应新的生活;
１．２．２．２ 强化常用手:内瘘通常选在患者非常用手,以减少患者生活中的不便,教会患者每日进行能够使造瘘侧手头臂静脉增粗的功能锻炼;平时应该向患者说明,造瘘侧的手臂避免抽血、输液或者测量血压等,避免破坏腕部血管壁的完整性或形成血肿而影响血管通路;１．２．２．３ 并发症的护理:１．２．２．３．１ 血流不畅的护理干预:血流不畅是血液透析患者内瘘血管常见的并发症之一.由于病人的血管狭窄、低血压、血肿等原因,均可导致血流不畅.因此, 护士应根据每个病人的特征,尤其在老年病人,在护理操作过程中,采用严格的穿刺和执行规范的护理技术,穿刺时避免在狭窄血管,同时注意避免一个部位重复穿刺.１．２．２．３．２ 瘘闭塞在护理干预:由于维护血液透析,患者需要反复定点穿刺,很容易导致血管纤维化的发生,导致内瘘阻塞的出现.此外,患者在透析很容易导致低血压的发生.由于瘘发生低血压,吻合口血流量速度,它可能导致内瘘滞留或形成血栓,进一步导致内瘘闭塞.因此,在护理过程中,为了避免过早使用内瘘. 穿刺技术熟练,做到一次成功.透析后,必须压迫止血,注意止血带抗压迫力度应该能够触摸到脉动为宜,压迫止血时间３０分钟,３０分钟后与用弹力绷带包扎２h.
１．２．２．３．３ 动脉瘤护理干预:动脉瘤通常会在手术后数月或者数年发生,主要用于假性静脉瘤.其原因是在同一个地方重复穿刺导致血流冲力增大.在临床护理实践中发现,为了防止动脉瘤的形成,现在大多已经开辟瘘侧肢体上周围小静脉作透析回血,这样不但增加了动脉穿刺范围,而且其优点是没有内瘘血管的压力,促进患者康复.１．２．２．３．４ 皮下血肿的护理:在维持血液透析患者内瘘成功的基础后,正式启用的时间６~８周为宜,因为如果过早使用,经常会导致血管壁损伤,导致内瘘使用寿命缩短.因此,穿刺技术必须熟练,争取一次性穿刺成功,新建内瘘应该由一位有经验的护士进行.穿刺时要注意,穿刺点要距离内瘘口范围５~６厘米,静脉端尽可能避免主干,寻找侧支穿刺.每次透析后拔针、压迫止血２０~３０分钟, 再用弹性绷带压缩２h.１．２．２．４ 术后健康教育:向患者介绍肢体功能锻炼的必要性,以及教会患者如何观察肢端循环.刚做完造瘘手术后,１－２天内尽量不屈肘,上肢伸直,略高于心脏,手术部位局部保暖,避免受压,尽量穿宽松衣袖.进行握拳活动,有利于促进静脉回流,减轻肢体肿胀,改善微循环,促进侧支循环的开放,保持造瘘局部清洁、干燥,按时按量服用药物,避免形成血栓,并定期复查等. １．３ 观察指标 ①比较两组患者感染、出血、血栓等内瘘并发症的发生率.②比较两组患者护理满意度:采用问卷调查,程度分为非常满意、满意、一般及不满意四个档次,以满意和非常满意计算总体护理满意度. １．４ 统计学方法 采用SPSS１８．０统计软件进行数据分析,计数资料采用x２ 检验,计量资料采用t检验,P＜０．０５为差异有统计学意义.
２ 结果２．１ 两组患者内瘘并发症发生率比较 例(％),由表１可见,观察组患者静脉窃血综合征和血管狭窄的发生率分别为６．５２％、８．７０％,对照组患者的发生率为６．５２％、６．５２％,两者间差别无统计学意义(P＞０．０５);观察组患者感染、血管瘤、肿胀手综合征、出血血栓形成的发生率显著低于对照组患者,差异有统计学意义(P＜０．０５).
表１ 两组患者内瘘并发症发生率比较 例(％)
３ 讨论虽然慢性肾衰竭尿毒症患者维持性血透的永久通路是动静脉内瘘,维持性血透是患者提高生存质量的一种有效方法,良好血管通路的建立是其实施的必备条件,有研究报道,使用动静脉内瘘进行血液透析相对于插管具有并发症少、费用低、存活率高等优点[４].但是其受到多方面原因的共同影响,如果内瘘保护不力,可能出现感染、出血、血栓、血管瘤以及肿胀,影响内瘘的应用效果,干扰血透的效果,降低患者的生活质量[５]. 本研究结果显示:①观察组患者静脉窃血综合征和血管狭窄的发生率分别为６．５２％、８．７０％,对照组患者的发生率为６．５２％、６．５２％;观察组患者感染、血管瘤、肿胀手综合征、出血血栓形成的发生率显著低于对照组患者;②观察组患者对于护理满意度明显高于对照组满意. 综上,早期护理干预能够有效降低维持性血透患者内瘘并发症的发生率,同时有效提高护理满意度,具有临床指导意义,临床值得推广.
参考文献[１] 沈瑞清,叶任高,余学清．血液净化与肾移植[M]．北京:人民出版社,１９９９:[ ４５－５０． ２] 胡莉莉,陈芳．血液透析患者动静脉内瘘并发症分析及护理[J]．中国民族民间医药,２０１１,２０(２２):１２２． [３] 姚秀野．早期护理干预降低维持性血透患者内瘘并发症发生率效果观察[J]．亚太传统医药,２０１２,１(１３):２０３－２０４． [４] 单新莉,刘丽,李虹．护理干预对血液透析患者非常规动－静脉内瘘并发症的影响[J]．国际移植与血液净化杂志,２０１２,１０(２):３９－４２ [５] 赵春燕,护理干预在维持性血液透析患者动静脉内瘘中的应用观察[J]．齐齐哈尔医学院学报,２０１３(１１):１６８１－１６８２ [６] 朱亚梅,吕小林,王蓉花,等内瘩常见并发症的原因分析与护理[J]．护理学杂志(综合版),２０１１,２６(１１):５３－５４．
论文作者:邓凌燕
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
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