福建省厦门市湖里区殿前街道社区服务中心 福建厦门 361006
【摘 要】目的 探讨儿科应用静脉留置针红霉素静滴中常见的并发症及临床护理措施。方法 2015年1～2016年1月我院行静脉留置针的134例儿科支原体肺炎患者并发症及护理措施进行分析。结果 对照组静脉留置针常见并发症为液体渗漏8例（11.94%），皮下血肿7例（10.45%），套管堵塞2例（2.99%），局部静脉炎13例（19.40%）；观察组液体渗漏2例（2.99%），皮下血肿2例（2.99%），套管堵塞1例（1.49%），局部静脉炎7例（10.45%）。其中液体渗漏、皮下血肿和局部静脉炎的发生率较对照组有明显下降（P<0.05）。结论 护理措施的实施使静脉留置针红霉素静滴的并发症下降，值得推广。
【关键词】静脉留置针；并发症；护理
静脉留置针也称静脉套管针，其操作简便、套管柔软能在静脉长时间留置和不容易穿破血管等优点。对老年和儿童患者拥有独特的优势。老年患者机体衰老病种多、血管条件差等不利条件[1]。儿童因反复静脉穿刺造成痛苦及对打针的恐惧感，使用静脉留置针可减少其血管损伤，减轻患者的痛苦[2]，并减轻了医护人员的工作量。因此静脉留置针广泛应用临床。然而，在静脉留置针的应用尤其是长期置管，往往会导致一些并发症。为了减少红霉素静滴静脉留置针期间并发症的发生，本研究针对其并发症行专门的护理，效果良好，现报道如下：
１ 资料与方法
1.1一般资料
2015年 1 月至 2016 年 1月共入选 134例儿科支原体肺炎住院患儿，纳入标准：检查支原体抗体IgM阳性；有咳嗽、咳痰、发热等临床症状；有X线肺部表现。随机将患儿分为对照组和观察组，每组患儿67例。对照组：男性患儿36例，女性患儿31例；平均年龄（3.65±1.27）岁；住院时间平均（2.8±1.1）周。观察组：男性患儿34例，女性患儿33例；平均年龄（3.68±1.34）岁；住院时间平均（3.1±1.2）周。两组患儿一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。
1.2穿刺方法
穿刺前先把输液器中空气排到过滤器，检查后打开留置针，然后将针头垂直插入肝素帽内，防止进针后留置管内仍存在空气需再次排出空气[3]。对注射部位皮肤进行消毒后，右手持针以15°～30°行静脉穿刺，见回血后再进针１cm，右手固定针芯，使套管前段游离于血管内轻轻送入外套管，一边置外套管一边退针芯，避免刺破血管，穿刺成功后松开止血带，用保护膜固定，调节滴数。患儿按体重计算红霉素的剂量，注射用水溶解后加入碱化的5%葡萄糖溶液稀释成0.1%的溶液静脉滴注。
1.3观察指标
对照组常规护理，观察组在常规护理的基础上针对性护理干预。观察两组并发症的发生情况。
1.4统计学处理
采用Excel建立数据库，采用SPSS15.0统计软件分析，计数资料采用率表示，进行卡方检验，P<0.05。
2.结果
对照组静脉留置针常见并发症为液体渗漏8例（11.94%），皮下血肿7例（10.45%），套管堵塞2例（2.99%），局部静脉炎13例（19.40%）；观察组液体渗漏2例（2.99%），皮下血肿2例（2.99%），套管堵塞1例（1.49%），局部静脉炎7例（10.45%）。其中液体渗漏、皮下血肿和局部静脉炎的发生率较对照组有明显下降（P<0.05）。见表1。
注：与对照组比较，#P＜ 0.05
3.讨论
儿科收治的患者为生理发育尚不完善的儿童，血管比较纤细；很多患儿因病痛的影响而在输液时自控能力较差。上述两个特点使护士在给小儿患者输液穿刺时不能一次穿刺成功，而需要反复穿刺[4]。重复穿刺会损害患儿的血管，导致护患纠纷，输液穿刺方法需要得到改进。患儿支原体肺炎一般用药2～3w，静脉留置针能保留3～4d，使用2～3次留置针即可完成整个治疗疗程，患者易于接受。因此临床中使用静脉留置针，通过有效的护理措施降低并发症发生率。
3.1液体渗漏
导管滑出血管外、穿刺过度损伤静脉后壁或针头刺破外套管未及时发现导致液体渗入周围组织。护理人员避开组织薄弱部位和关节及肌体屈曲部位，避免穿刺肢体过度活动或下垂，由于患儿年龄小活动多，输液完用薄手帕或纱布包裹穿刺处肢体防止衣物摩擦带出导管[5]，发现局部肿胀应立即拔除导管，抬高患肢。
3.2皮下血肿
血管选取不当、技术掌握不熟练、动作不稳等，使留置针刺破血管壁形成皮下血肿[6]。护理人员主动与患儿沟通，消除紧张情绪主动配合。护士在工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态，对各种复杂情况做出正确判断。掌握静脉留置针的正确使用方法和注意事项。选择较为粗直、充盈、弹性好的血管进行穿刺。皮下血肿发生应立即停止穿刺，拔针后局部加压止血，对于小的血肿无需特殊处理，较大的血肿早期先冷敷48 h后再热敷促进凝血吸收。
3.3套管堵塞
不同药物混合产生微粒或套管冲洗不彻底，封管时操作不当导致血液反流形成阻塞；患儿血管痉挛可能导致导管堵塞。护理人员在给患儿输注高营养液体及刺激性药物前后均应该彻底冲洗，减少颗粒的附着[7]。选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。匀速推注 3ml 肝素液予以正压封管，减少血液回流的面积。若药物有形成分堵塞，应立即拔除。
3.4局部静脉炎
药物因素、机械性刺激和损伤及各种微粒因素导致静脉炎。小儿选用 20～22 号套管针，严格无菌操作，脱出部分勿送入血管内，防止皮肤表面细菌逆行侵入皮肤与血管之间的开放窦道，造成细菌性静脉炎，输注对红霉素等刺激血管的药物时，减慢输液的滴速。发现稍有红肿出现及时拔管重新置管，预防静脉炎发生[8]。
本研究结果表明，静脉留置针护理中血管和留置针的选择、静脉留置针穿刺和封管等内容护理人员要熟练掌握并做好输液时观察，能减少输注红霉素时并发症的发生和提高患者满意度。
参考文献：
[1]李佳.不同型号的静脉留置针在老年患者中应用的体会[J].黑龙江医药，2010，6（36）：3.
[2]绕庆华，之风，李宝丽.小儿静脉留置针封管效果的观察[J].中华护理杂志，2000，35（10）：624.
[3]孙斌.静脉留置针临床应用技巧与对策[J].齐鲁护理杂志，2009，15（10）：71-72.
[4]曹秋花，王淑霞.静脉留置针在儿科护理中的应用及体会[J].中国药物经济学，2013，22（02）：147-148.
[5]闻云.静脉留置针在儿科护理中的应用效果分析[J].中外医疗，2014，20（33）：180-181.
[6]唐科文.静脉留置针在儿科护理中的应用与体会[J].中国医药指南，2015，34（08）：233-234.
[7]冯广华.静脉留置针并发症的预防及处理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（15）：72-73.
[8]赵素新，王翠云，刘静雯.静脉留置针应用常见问题分析及对策[J].齐鲁护理杂志，2009，15（7）：69-70.
论文作者:郭樱樟
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/22
标签：静脉论文; 血肿论文; 并发症论文; 患儿论文; 血管论文; 静脉炎论文; 套管论文; 《航空军医》2016年第8期论文;