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摘要：通过观察分析冰毯机的降温效果及护理要点，针冰毯机对降温对机体的影响、冰毯机的原理、使用流程、护理措施进行分析，结果是冰毯机降温效果显著，能有效保护患者，提高患者生活质量，值得临床广泛应用及推广。
关键词：冰毯机；中枢性高热；物理降温；护理
高热是指体温在 39°以上。中枢性高热是指因中枢神经系统病变引起体温调节中枢异常所发生的发热，高热持续可使脑组织氧代谢及脑血流量增加，造成颅内压增高，加重脑细胞损害；高热还可导致机体代谢大量增加，热能消耗，从而加速各器官的衰竭[1]。因此，能否有效控制高热是提高患者生存率的重要措施之一。临床对于高热患者通常采用以物理降温为主的传统降温方式，物理降温包括温水擦浴、冰袋降温、酒精降温等，往往效果不够理想[2]。特别是在对中枢性、病毒性高热患者方面降温效果更差，易导致机体末梢循环不畅，降低患者生活质量，也增加了护理负担[3]。冰毯机的使用在临床上取得了良好的效果。本文针对电冰毯治疗中枢性高热患者的降温对脑组织的影响、冰毯机工作原理、使用流程、护理，综述如下：
1冰毯机的原理
冰毯机主要是利用压缩机提供冷源，将水箱内的水冷却，然后通过主机工作与冰毯内的水进行循环交换，使毯面接触皮肤利用温差进行散热，达到降温目的。其降温可靠，有效率达100％，并减少病人体内能量消耗，保护脑组织，减少脑耗氧，保证重要脏器的功能[4]。被广泛应用于临床。
2冰毯机使用
将患者身上过多衣物脱去，穿上单衣并给予皮肤清洁，然后将冰毯平普于病人床上。上端齐肩，下到臀部。不要触及颈部，以免因副交感神经兴奋而引起心跳过缓。铺上床单，可用单层吸水性强的床单，及时吸除因温差存在产生的水分，床单一旦浸湿，要及时更换，以免引起患者的不适。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将患者放置于冰毯上（取平躺姿将势），传感器放于患者的腋窝处，测肛温时可用薄膜包好热敏传感器插入直肠6cm-10cm，并用黏贴固定于大腿内侧，注意心肌梗塞、直肠手术、腹泻或直肠疾病者不能测肛温，同时将测得的肛温与腋温进行对照，以2组温差不超过1℃为宜，接通冰毯机的电源，并调整机器上的温度值，目前对冰毯机水温控制有所差异，张欢瑞[3]认为，冰毯机的水温设定在9～16℃，取得了良好的降温效果。
3护理措施
3.1体温监测
严密观察显示屏温度变化，每15-30min观察并记录显示屏上温度，准确了解患者降温情况，一般将腋温保持在36.0-37.5℃，腋温约36.0℃，暂停降温，必要时进行保暖复温。国内相关文献报道：刘燕飞，吴瑞珍[4]在研究中表明，降温速度一般以l h降l℃为宜，体温下降到37.5℃后，要继续观察4 h～6 h，待病情稳定、体温维持在37.0℃～37.5℃后停机。降温要循序渐进，降温速度过快，可能导致患者出现寒战，产热增加，不利于患者治疗。
3.2皮肤护理
冰毯机置于患者肩背臀部，与身体接触面积较大，因此接触冰毯处皮肤温度较低，容易造成血管收缩，血液循环障碍，进而使该处皮肤冻伤或压疮，因此冰毯应放置于床单下，勿皱折，防止降温雾水侵湿，及时发现并更换。研究表明，为防止发生褥疮或冻疮应Q２ｈ 翻身、叩背，观察局部皮肤受压情况，骨突出处用气圈保护，为不影响降温，无论侧卧或平卧，背部都应置于冰毯的制冷平面上，垫枕要垫在冰毯下方。
3.3生命体征观察
冰毯降温时，同时进行心电、血压、呼吸、脉搏、血氧、体温监测。在低温状态下会引起血压降低和心率减慢，尤其是老年人，如发生寒战、面色苍白和呼吸脉搏血压变化时应立即停止使用；如皮肤青紫等，表示静脉血淤积，血运不良，应停止使用。
3.4静脉通道护理
由于患者降温过程中会出现浅表血管收缩，对普通穿刺造成很大难度[5]，因此早期需要留置好静脉通路，必要时对患者建立深静脉置管通道，以确保药物的顺利输入，为患者的治疗和机体的恢复保驾护航。
3.5加强基础护理
相关文献报道：将病人安置在通风、安静的房间。室温以18～22℃为宜，湿度（60±10）同时病房内要定时开窗，通风换气，保持空气流通，减少人员流动，避免噪声及强光刺激，同时应定时进行室内空气消毒，以减少感染发生率。患者由于高热代谢增加，消耗体内大量糖、蛋白质、脂肪和维生素；应做好营养支持，并适当增加水分的摄入，同时也可静脉补充蛋白质、脂肪、水、电解质和维生素。
综合分析
冰毯机用于中枢性高热患者的降温处理，是一种有效的治疗方法，是治疗高热、控制体温最有效的工具。冰毯机操作简单、安全有效，有效减轻了护理人员的工作量，大大提高了工作效率，减少了脑温升高带来的严重后果，提高了患者的治疗效果，减少了患者的死亡率，值得临床进一步推广，但冰毯机在整个使用过程中对于皮肤的护理，以及翻身间隔长短对皮肤的影响，需要进一步研究。
参考文献：
[1]张欢瑞.冰毯机加药物降温对中枢性高热患者的效果观察[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（22）：85-86
[2]孙静.探讨冰毯机的降温效果及护理要点[J].实用临床护理学杂志，2016，1（2）：175 177
[3]康春华.冰毯机用于重度中暑患者降温效果观察[J].实用临床医学，2011，12（9）：117-118
[4]刘燕飞，吴瑞珍.冰毯在高热病人中的应用及护理[J].全科护理，2012，10（5）：1288-1289.
[5]Gacci M，Saleh O，Cai T，et al.Quality of life in women undergoing urinary diversion for bladder cancer：results of a multicenter study among long-term disease-free survivors[J].Health Qual Life Outcomes，2013，11（1）：43
论文作者:张龙腾
论文发表刊物:《健康世界》2018年12期
论文发表时间:2018/8/24
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