广西桂林市平乐县人民医院 542400
【摘 要】小儿支气管肺炎病变一般多发生于肺部的细小支气管，是小儿一种常见的急性下呼吸道感染。近几年来，伴随人们生活质量的提高及社会经济的迅速发展，小儿支气管炎患病率逐渐呈现上升的趋势，该病的治疗受到患儿家属及世界医学专家的关注。采取雾化吸入辅助治疗护理效果明显，简单易操作，安全可靠。本文对小儿支气管肺炎雾化吸入的护理研究进展做了简要分析，对小儿支气管肺炎的临床护理发展有十分重要的意义。
【关键词】小儿；支气管肺炎；雾化吸入；护理研究
1 引言
小儿支气管肺炎多发生于儿童身上[1]，临床主要特征一般表现为咳嗽多痰或者干咳，有时或见发热，或伴随气促等。由病毒与细菌双重感染导致支气管炎较为多见，小儿支气管肺炎多发季节为春季和冬季[2]。在婴幼儿时期发病较多较重，最多见于0-3岁的婴幼儿，因为婴幼儿身体各方面器官尚未发育完全，免疫力弱，故需及时有效地采取治疗，降低并发症的发生率，从而确保婴幼儿的正常发育生长[3]。因支气管肺炎起病比较急，易与其他疾病相混淆，而耽误了患儿病情的及时治疗，有非常高的死亡率，是导致患儿死亡的主要因素之一[4]。如何对患儿实施及时有效的治疗，是目前临床治疗上存在的一个难点。实施准确高效的护理措施尤为重要，如雾化吸入护理治疗[5]。
2 雾化吸入治疗机制方法及时机
小儿支气管肺炎实施雾化吸入治疗[6]，能够有效祛痰、镇咳，缓解支气管痉挛，提高通气效率，避免发生肺部并发症。雾化吸入治疗机制：缓解由于感染造成气道内的冲动，释放前列腺素，有利于支气管的扩张，促进上皮细胞水向气管转移，黏膜水肿缓解，通气改善[7]。目前临床上主要包括空气压缩泵、超声雾化及氧气驱动雾化吸入法等方法。空气压缩泵雾化吸入法利用压缩空气驱动药物，使所有药物颗粒均匀等大，雾量大，肺内吸入药浓度比较高，使气道舒张剂药效迅速发挥。超声雾化吸入法则是在超声波声能作用下，将药液转化为雾状再被患儿呼吸道吸入，是一种比较原始的吸入法。我院使用的是氧气驱动雾化吸入法，直接将吸氧装置同氧驱动雾化装置相连，氧开关打开后将氧流量设置为4-6L/min，2 次/d，每次10min左右，治疗4d，疗效显著[8]。
3 治疗药物
在治疗小儿支气管肺炎中，常用药物主要有氨溴索注射液，靡蛋白酶，博利康尼，糖皮质激素，消炎药等。消炎药普米克令舒为合成的肾上腺糠皮质激素，该药成分为布地奈德，是不含有卤素的糖皮质激素，可以在局部组织达到高效的抗感染药物效果，作用机理为：抑制气道局部IgE合成过程，同时使IgE的生物学活性降低，避免支气管内发生炎症；抑制支气管内产生炎症细胞，并降低炎性细胞的生物学活性；对患者的全身免疫系统状态不造成影响；能修复受到炎性损伤的气道组织，能显著缓解气道黏膜发生充血及水肿的程度，解除支气管痉挛。布地奈德通常很少进入血液[9]，大部分能于肝脏内灭活，代谢产物的生物学活性也十分低，因此不会发生严重不良反应。糖皮质激素能够明显增多气道内β2受体的数目，有利于扩张支气管，进一步提高该药在局部组织的抗炎功效。氨溴索注射液是液痰溶解剂的一种，其主要活性成分是氨溴索，其对纤毛上皮再生和纤毛正常功能的恢复具有积极的促进作用，可以使黏膜纤毛运动速度明显加快，并能够协助无纤毛区对痰液进行运送，使上呼吸道的自净机制得以维护。联合糜蛋白酶应用，可以将变性蛋白质溶解消化，促进分解排出痰液[10]。实施雾化吸入进行治疗，药物能以微粒形式直接进入患者的肺部组织及支气管，能较大面积的与已发生病变的组织接触，迅速发挥药物功效；并且雾化吸入的药物剂量通常比较少，不会对机体代谢过程带来大的负担，进一步降低不良反应的发生率；雾化吸入具备易操作起效快的优点[11]。
4 护理
4.1 病情观察
采取常规抗感染、利尿、强心、超声雾化及血管活性药使呼吸道保持通畅，维持其脏器功能。密切注意观察患儿的生命体征，若出现面色青紫，心悸，血压不稳，呕吐，心率失常及神志不清等症状，应暂时停止雾化吸入，立即联系医生，调整雾化液的合适体位、温度，同时进行恰当的抢救，保证病患的生命安全[12]。
4.2 对症处理
呼吸道的通畅是实施雾化吸入的前提，为使药效充分发挥到肺泡与细支气管，先在喷雾前做好排痰措施，叩背，换体位，严重时采取吸痰。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆雾化吸入过程中采取坐位，药液在重力作用下能更好的滴到肺泡与细支气管，患儿年龄较小的由其家长抱住，使肺部得以充分扩张。患儿年龄低于1岁的选取半坐卧姿势，斜靠于家长左臂弯位置，雾化器置于家长右手，患儿年龄大于1岁的可选择坐式。对于呼吸无力、意识模糊不清的患儿，抬高床头30度，取侧卧姿势，有利于下移膈肌，气体交换量增大，呼吸深度改善，保证雾化滴于未支气管沉降[13]。
4.3 用药护理及方法
不到1岁的患儿选择口鼻面罩，大于1岁的患儿选择一次性口含嘴。合理选取药物，密切注意药物是否引发不良反应，及时对症处理。如博利康尼便可诱发低血钾[14]，高血糖，心率失常及神志不清等症状，需及时处理异常反应。
4.4 心理护理
通过对患儿实施雾化时配合的程度进行正确评估，实施一些有效方法，尽可能满足患儿的生活习惯与爱好，多与患儿接近，消除其戒备心理，同时可利用玩具、游戏等分散患儿注意力从而达到治疗的目的，必要时予以小剂量的镇静药[15]。
4.5 雾化后护理
患儿雾化治疗后为其叩背排痰、漱口洗脸。雾化后利用0.5%健之素溶液一并将雾化罐、口含嘴、管道浸泡半小时，再用无菌蒸馏水或生理盐水冲洗，晒干。雾化装置保证一人一消毒，避免交叉感染[16]。
4.6 健康教育
帮助患儿及家长正确认识小儿支气管肺炎[17]，以平和的态度耐心与患儿及家长沟通，阐述雾化吸入目的、重要性、基本过程、注意事项，保证和谐医患关系，促进治疗顺利进行。不带患儿到人群密集的公共场所，防止接触呼吸道感染者。告知家长如何合理喂养，加大体育锻炼，密切关注气温变化，及时给患儿加减衣服[18]。
5 小结
综上所述，在小儿支气管肺炎中雾化吸入的护理方案是一种比较理想的治疗措施[19]，选择准确的雾化吸入时机，掌握好雾化吸入方法，配合有效的雾化吸入护理，可以显著提高理想，降低不良反应发生率，具有十分重要的临床意义，也可以走进普通家庭，指导患儿家长雾化吸入操作、护理方法及相关注意事项，无需在医院奔波往返，省时省力，值得借鉴[20]。
参考文献：
[1]杜文飞.78例小儿急性毛细支气管炎的护理体会[J].中国现代药物应用，2010，4（1）：185-186.
[2]石海清.小儿支气管肺炎的护理干预观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（8）：1918-1919.
[3]苑晶波.小儿支气管肺炎的家庭护理[J].中国实用医药，2010，32（5）：192.
[4]张燕.小儿支气管肺炎60例的护理效果评价[J].临床医药文献杂志，2015，2（7）：1329-2330.
[5]李桂花，周莉.布地奈德和硫酸特布他林雾化吸入佐治婴幼儿喘息性支气管肺炎的临床观察[J].中国医药指南，2010，8（24）：53-54.
[6]施美华，王晓英.小儿肺炎布地奈德混悬液加特布他林雾化吸入80例分析[J].吉林医学，2011，32（30）：6352-6353.
[7]赵明彰.联合博利康尼和布地奈德雾化吸入治疗哮喘急性发作的临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2010，23（4）：106-107.
[8]洪丽娟，徐海平，商广芝.护理干预联合高流量氧气驱动雾化吸入对小儿毛细支气管炎的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（19）：14-16.
[9]孙洁.小儿雾化吸入的临床护理体会[J].中国现代药物应用，2011，5（5）：212-213.
[10]王晓荣.小儿支气管肺炎疗程相关影响因素的护理观察[J].中国社区医师，2011，8（5）：89-90.
[11]闫爱琴.小儿支气管肺炎合并心力衰竭的护理干预[J].中国实用医药，2014，9（3）：217-218.
[12]刘海霞.综合护理干预在小儿支气管肺炎疾病中的研究[J].求医问药，2013，11（2）：659-660.
[13]廖丹涛.护理干预在小儿支气管肺炎康复中的应用效果[J].临床合理用药，2014，7（4A）：156-157.
[14]龙炳风，张春华.小儿支气管肺炎的护理体会[J].实用临床医学，2013，14（3）：126-128.
[15]张 丽 英.小儿支气管肺炎的护理[J].临床合理用药，2012，5（12A）：102.
[16]凌素舫，王雪宁，林颂梅.73例小儿喘息性支气管肺炎的护理体会[J].中国实用医药，2013，8（16）：209-211.
[17]高勇.支气管肺炎患者的临床护理体会[J].中国卫生标准管理，2015，（11）：232-233.
[18]常争艳.小儿支气管肺炎的护理干预观察[J].中国社区医师，2014，30（34）：163-164.
[19]耿巧玲.优质护理在小儿支气管肺炎中的应用效果[J].中国当代医药，2014，21（33）：126-128.
[20]张敏捷.护理干预对32例小儿支气管肺炎康复的影响[J].黑龙江医药，2014，27（4）：961-962.
论文作者:黄海军
论文发表刊物:《航空军医》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/12/9
标签：支气管论文; 肺炎论文; 小儿论文; 患儿论文; 药物论文; 中国论文; 纤毛论文; 《航空军医》2015年5期供稿论文;