曾启秀
四川省雅安市人民医院ICU 四川雅安625000
【摘要】目的：对重症颅脑外伤患者的呼吸道护理进行探究。方法：资料选自本院2011年5月~2013年3月收治的重症颅脑外伤患者62例，作为研究对象，在手术治疗的同时，对患者呼吸道进行综合护理，并对其呼吸道护理效果作回顾性分析。结果：本次研究的62例颅脑外伤患者，通过积极的治疗与呼吸道的精心护理，效果满意；在治疗过程中，自动出院4例（645%），死亡1例（161%），死亡原因呼吸道因素无关。结论：临床治疗重症颅脑外伤患者时，科学、合理的呼吸道综合性护理，不仅能有效预防感染等并发症的发生，还是提高抢救成功率的关键依据。
【关键词】重症;颅脑外伤;呼吸道;护理Nursing care of respiratory tract of patients with severe craniocerebral trauma
Zeng Qixiu
【Abstract】Objective:To explore the nursing of respiratory tract of patients with severe craniocerebral trauma. Methods:62 patients with severe craniocerebral trauma in our hospital from 2011 May data from 2013 March were cases, as the research object, the operation treatment at the same time, the comprehensive care of patients with respiratory tract, the respiratory tract nursing effects were retrospectively analyzed. Results:62 cases of craniocerebral trauma patients in this study, through careful nursing, therapy and respiratory tract positive effect satisfaction; in the course of treatment, 4 cases were discharged automatically(645%), 1 cases of death(161%), for reasons unrelated to respiratory factors of death. Conclusion:the clinical treatment of patients with severe craniocerebral injury, respiratory tract nursing science, reasonable, not only can effectively prevent the complication such as infection, or to improve the key for the success rate.
【Keywords】severe craniocerebral injury; respiratory tract; nursing
【中图分类号】R7461【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0177-01
重症颅脑外伤主要是指由于外界暴力，直接或间接作用于头部所引起的严重性损伤。重症颅脑外伤不仅会使患者出现颅内出血、脑震荡、脑挫裂伤等临床表现，还会使患者伴有不同程度的呕吐、头痛、意识障碍及中枢功能障碍等不良现象。这些现象很大程度上会导致患者出现呼吸抑制，并使咳嗽等反射丧失或减弱，从而使得呼吸道分泌物不能够自行排出［1］。基上以上因素分析，采用合理的措施对重症颅脑外伤患者进行呼吸道护理也显得尤为重要。本院就将近年来所收治的62例重症颅脑外伤患者作为研究对象，在积极治疗的同时给予呼吸道综合护理，现将护理体会作如下报道。
1资料与方法
11一般资料:资料选自2011年5月~2013年3月收治的重症颅脑外伤患者62例，其中男性患者33例，女性患者29例；年龄在14~69岁之间，平均年龄为（36±543）岁；所有患者均经GCS评分，分值在3~8分之间；患者脑外伤原因为：跌坠伤15例，车祸伤29例，矿难伤3例，打击伤5例；62例患者中，行气管插管术17例，行气管切开术45例。
12方法:62例患者均在手术室手术后转到重症监护室治疗，并在治疗的基础上，针对呼吸道的特殊性，行严格的呼吸道综合护理：
121常规护理:患者在治疗中，护理人员需密切观察其病情的变化。通过观察患者口唇、肢端颜色、意识、SpO2来判断患者是否处理低氧状态。并听诊患者双肺呼吸音的变化，观察胸廓起伏、节律情况，判断患者自主呼吸是否与呼吸机协调。再定时测量患者的血压、体温、脉博等。
122口腔护理:针对气管插管术患者，为防止其口腔异味加重、口干现象的出现，需每日更换牙垫，并于早午晚三个阶段以生理盐水加双氧水，对口腔进行清洗。再用温水棉签擦拭患者鼻腔，使鼻黏膜保持湿润与清洁；最后再用石蜡油涂抹于患者鼻腔与口腔。在对气管插管患者口鼻腔清洁护理时，护理人员一定要注意对气管插管进行固定，以防滑出，并随时注意插管的位置变化，避免出现进深或脱出现象。
123气道湿化护理:由于重症颅脑患者的治疗中大多要使用脱水剂，因此也会造成患者气管黏膜上皮细胞脱水，致使痰液粘稠，进而堵塞插管。因此，护理人员可采用045蛋白酶25mg持续气管内滴入，将配制好的药液插入输液器内，并将去掉针端针头的输液器插入套内，以每分钟8~12滴的速度进行滴入。除此之外，也可采用雾化吸入来湿化气道，雾化吸入每4~8h/次，每次10~15min；针对个别心功能损害或血氧分压降低的患者，为避免其在长时间雾化吸入后缺氧，可采用短时间、小雾量的方法，以每隔2~4h，每次5~10min的方法给予雾化吸入。
124防感染护理:由于患者呼吸道的特殊性，容易引起呼吸道感染，所以对其进行呼吸道感染护理十分重要。首先，应保持患者病房内空间的流通，湿度控制在65~70%之间，室温保持在23℃左右，并控制家属其探视人员的频繁出入，以免交叉性感染。其次，为保持患者的呼吸通畅，应注意对口腔及呼吸道呕吐物、分泌物、血液等的彻底清除。再次，在给予氧气雾化吸入的同时，通过翻身叩背的方式，以减轻患者肺部淤血水肿，并改善微循环，从而减少肺部感染的发生率。最后，对患者进行吸痰时，应严格遵循无菌操作、先气道后口腔的原则进行，并在每次吸痰前给予患者高浓度的氧气吸入，吸痰管也需一次一换，以此来有效预防因吸痰不规范而造成的感染［2］。
125气管内给药护理:为促进患者的排痰效果，并减少肺部感染情况，可使用沐舒坦对患者气管予以给药护理。由于沐舒坦具有溶解分泌物、促进黏液排除、刺激肺泡表面活性物质、防止肺泡萎陷、并促使巨噬细胞吞噬和杀灭细菌的作用，从而也更有利于改善患者的呼吸状况。另外，由于糖皮质激素也有保护血管内皮细胞完整性，减轻局部水肿，抑制炎症的作用，也可选择布地奈德混悬液制剂于患者气管内用药。
126恢复期护理:由于大多数重症颅脑外伤患者面临有肢体功能障碍，语言障碍，甚至是心理障碍。因此，恢复期的护理工作也十分关键。护理人员应多鼓励患者发音，以简单的语句来练习说话能力；并于早期进行关节屈伸、肌肉按摩等锻炼，以预防患者肢体水肿、关节挛缩的情况；还需做好患者的心理护理工作，耐心地倾听患者主诉，并给予患者更多的关怀与温暖，鼓励其能够正面对待疾病，积极接受治疗。
2结果
本次研究的62例颅脑外伤患者，通过积极的治疗与呼吸道的精心护理，效果满意，在治疗过程中，自动出院4例（645%），死亡1例（161%），死亡原因呼吸道因素无关，如表1所示。
表1重症颅脑外伤患者呼吸道护理的临床疗效［n(%）］
3讨论
颅脑外伤患者头部大多会受到严重的伤害，进而会使得患者的脑脊液、鼻腔分泌物、呕吐物等误吸进入到呼吸道中。再加上患者脑损伤后有可能并发神经性肺水肿，或是合并有颌面外伤、肺挫伤、胸部外伤等［3］。这些因素都会对患者的正常呼吸功能造成影响，严重者还会造成低氧血症、呼吸道梗阻等，进而会导致患者病情加重，并影响到生命体征［4］。因此，采用科学、合理地措施对患者进行呼吸道综合护理，也显得尤为重要。
本院就针对近年来所收治的62例重症颅脑外伤患者，在积极治疗的同时均行呼吸道综合护理，护理效果满意，在治疗过程中，有4例自动出院，1例死亡，死亡与呼吸道因素无关。由此也可表明，对重症颅脑外伤患者的呼吸道护理提高重视，并经过综合性的护理措施，可有效提高患者的救治成功率。
综上所述，临床治疗重症颅脑外伤患者时，科学、合理的呼吸道综合性护理，不仅能有效预防感染等并发症的发生，还是提高抢救成功率的关键依据。
参考文献
［1］钟丽.60例重症颅脑外伤患者临床护理分析［J］.中国保健营养,2013,23(4):1978
［2］王娟.重症颅脑损伤手术后气管切开一例的护理体会［J］.临床合理用药杂志,2012,05(27):148
［3］白萍.预见性护理对脑外伤重症患者疗效相关指标的影响［J］.中国民康医学,2013,25(4):6667
［4］谢先梅.45例重症颅脑损伤气管切开的护理管理［J］.医学理论与实践,2012,25(20):25522553
论文作者:曾启秀
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
标签：患者论文; 颅脑论文; 呼吸道论文; 外伤论文; 重症论文; 气管论文; 呼吸论文; 《中医学报》2013年8月第28卷供稿论文;