刘利霞
（山西省太原市中化二建集团医院急诊科 030021）
【摘要】 目的：探讨急性有机磷农药中毒急救护理措施及应用效果。方法：60例急性有机磷农药中毒患者均接受临床对症急救护理措施，其中急救措施包括洗胃、阿托品解毒、对症给药等，护理措施包括生命体征监测、遵医嘱给药、心理干预等。结果：60例急性有机磷农药中毒患者存活率（96.67%）与死亡率（3.33%）对比结果具有统计学意义（P<0.05），2例患者死亡原因均为呼吸衰竭；住院时间3至15d、平均住院时间（6.78±1.25）d，满意度76至98分、平均满意度（86.71±2.28）分。结论：临床医护人员应准确掌握急性有机磷农药中毒相关特征，接诊后立即给予针对性的急救护理措施，可显著提高临床抢救成功率保障患者生命安全，利于维持良好的医患关系。
【关键词】 急性有机磷农药中毒；急救护理；应用效果
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）32-0276-02
急性有机磷农药中毒是临床常见的危重急症，其特点为起病急、病情进展迅速、死亡率较高，严重伤害患者生活质量并威胁其生命安全[1]。本文将于2014年1～12月期间，选取我院收治的60例急性有机磷农药中毒患者给予临床研究，探讨急性有机磷农药中毒急救护理措施及应用效果，为提高患者疗效及预后提供可靠依据，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
60例急性有机磷农药中毒患者中男性21例、女性39例，年龄19至83岁，平均年龄（48.92±2.17）岁，中毒至就诊间隔时间30min-6h，平均间隔时间（2.13±0.24）h，疾病程度：轻度中毒19例、中毒中毒28例、重度中毒13例，农药类型：甲胺磷16例、乐果4例、硫磷15例、敌百虫3例、氧化乐果22例。
1.2 方法
1.2.1纳入与排除标准 ①均经亲属或本人证实口服、皮肤接触、呼吸道吸收有机磷农药后前来就诊，符合世界卫生组织（world health organization，WHO）制定的有机磷农药中毒诊断标准；②排除恶性肿瘤患者；③排除精神类疾病者；④排除心、肝、肾等机体重要器官严重病变者；⑤排除处于妊娠、哺乳、产褥等特殊生理时期女性人群；⑥患者对本次研究所需各种急救护理措施均具有良好耐受性，无相关禁忌症；⑦排除血液系统、免疫系统疾病者；⑧患者本人及家属对本次研究内容完全知情。
1.2.2 急救护理措施
1.2.2.1急救措施 ①迅速给予洗胃处理，指导患者行左侧卧位，洗胃液选用凉开水（25℃～30℃），胃管插入后接洗胃机反复冲洗，待洗出液呈清亮无味为止，胃管需保留24～48h，每间隔30min利用0.5%、500ml活性炭生理盐水（室温）与蒙脱石散液（9g蒙脱石散+500ml生理盐水）交替洗胃，可显著降低中间综合征及反跳综合征发生率，洗出液标准同上；②早期足量给予阿托品解毒，轻度中毒者每间隔2～4h给药1次、每次肌肉注射剂量2～3mg，中度中毒者每间隔15～30min给药1次、每次静脉滴注剂量5～10mg，重度中毒者每间隔10～15min给药1次、每次静脉滴注剂量30～50mg，待患者达阿托品化后提供维持剂量；③根据患者实际情况判断是否联合给予胆碱酯酶复能剂，首选氯磷定；④提供相应对症治疗措施，如呼吸衰竭患者实施辅助呼吸、吸氧，脑水肿患者给予脱水剂等。
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1.2.2.2护理措施 ①严密监测患者血压、脉搏、心率、呼吸等各项生命体征变化情况，准确评估其具体病情；②保持呼吸道畅通，及时清理呼吸道内呕吐物、分泌物等异物防止窒息；③迅速建立有效静脉通路，遵医嘱给予药物治疗及补液（维持体内水分、电解质、酸碱度平衡）处理；④给予阿托品药物治疗后应严密监测瞳孔、体温、皮肤、心率等变化情况，准确判断是否达到阿托品化或发生阿托品中毒，出现异常及时告知医生并配合其处理；⑤急救护理过程中应严格按照相关规章制度实施无菌操作，定期对病房内用品、地面及空气消毒，尽量降低院内感染发生率；⑥定时翻身，保持口腔清洁卫生，预防褥疮、口腔溃疡等不良反应发生率；⑦提供安静舒适的病房环境，保持温度（24℃～26℃）、湿度（50%～60%）适宜，利于患者充足休息提高抵抗力；⑧与患者或家属谈话从而掌握其实际心理状态，若因自杀导致急性有机磷农药中毒者需指导家属积极配合治疗，消除患者消极心态，积极配合临床救护；⑨讲解急性有机磷农药中毒急救护理措施、例举临床成功抢救病例，提高患者对医护人员信任感及自信心；⑩若条件允许可于患者病情稳定后提供音乐、书籍等物品分散其注意力，缓解因疾病所致生理或心理不适感，告知保持乐观积极心态及注意劳逸结合对疾病疗效及预后的积极意义。
1.2.3观察指标 ①救治结果：记录抢救成功及失败（死亡）情况（包括死亡原因）、住院时间；②满意度：于出院当天指导患者独立填写涉及本次急救护理相关措施、服务态度、治疗效果等内容的自拟护理满意度调查表（若患者死亡则由直系亲属代为填写），掌握急性有机磷农药中毒患者对本次急救护理工作满意度，分数与满意度呈正相关（满分100分）。
1.3 统计学方法
将上述研究所得数据经专业软件包（SPSS.18）给予相关分析（统计学），以n（%）表示计数资料（X2检验），当数据对比显示P<0.05则提示差异显著（有统计学意义）。
2.结果
60例急性有机磷农药中毒患者经上述相应抢救护理后，存活率[96.67%（58例）]与死亡率[3.33%（2例）]对比结果具有统计学意义（X2=9.781，P=0.004）。2例急性有机磷农药中毒患者死亡原因均为呼吸衰竭；住院时间3至15d、平均住院时间（6.78±1.25）d，满意度76至98分、平均满意度（86.71±2.28）分。
3.讨论
有机磷农药是我国种植产业中使用最为广泛的一类农业杀虫剂，由于其具有较强毒性，因此使用过程中常引起人类中毒情况，此外因家庭、社会、个人等因素选择服用有机磷农药自杀也是引起有机磷农药中毒的主要原因[2]。有机磷农药中毒的发生机理：有机磷进入人体后，将牢固结合胆碱酯酶从而形成磷酰化胆碱酯酶，此类物质不易恢复活性将使胆碱酯酶丧失对胆碱水解的能力，乙酰胆碱积累聚集后引发中毒。
研究表明，急性有机磷农药中毒特点为并发症多（如昏迷、脑水肿、呼吸衰竭、肺水肿等）、病死率高[3]。有资料统计，因急性有机磷农药中毒致死率约占有机磷农药中毒患者总数15%，严重威胁患者身体健康及生命安全[4]。近年来，由于多种因素（生活压力、环境、结构等）不断变化，有机磷农药中毒发生率呈显著上升趋势，已引起广大医务工作者高度重视。
研究表明，及时诊断并给予积极治疗是保障急性有机磷农药中毒患者疗效及预后的关键因素。胆碱酯酶复能剂是目前首选急性有机磷农药中毒解毒药物，其应用原则为早期、足量、持续，阿托品为最常用的胆碱酯酶复能剂之一。有学者提出，对急性有机磷农药中毒患者给予阿托品解毒可显著提高抢救成功率，但应注意使用中避免出现阿托品过量给药后中毒情况。
综上所述，临床医护人员应准确掌握急性有机磷农药中毒相关特征，接诊后立即给予针对性的急救护理措施，可显著提高临床抢救成功率保障患者生命安全，利于维持良好的医患关系，值得今后推广。
【参考文献】
[1] 叶艳荣.急性有机磷农药中毒60例急救及护理[J].齐鲁护理杂志.2011,17(1):3.
[2] 姜玲，赵玉兰.急性有机磷农药中毒35例气道护理[J].齐鲁护理杂志.2011,17(10): 90.
[3] 黄维凤.急性有机磷农药中毒32例急救与护理[J].齐鲁护理杂志.2011,17(4): 87-88.
[4] 唐树芝，李颖.急性有机磷农药中毒患者的护理[J].中国实用护理杂志.2011,27(24):17-18.
论文作者:刘利霞
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/5
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