张慧珠 黄神姣 刘志红 刘慧姝（广州市妇女儿童医疗中心产科 广东广州 510623）
【摘要】目的：探讨愈脐胎毒清在新生儿黄疸及脐部脐部愈合的效果。方法：将360例足月新生儿随机分为三组：A组（应用愈脐胎毒清A型组）、B组（愈脐胎毒清B型组）、C组（对照组，采用传统脐部护理方法)，每组各120例。比较A、C组新生儿黄疸出现时间、消退时间、第1次胎便及黄色便排出时间；比较B、C组脐部并发症、脐带脱落时间。结果：A组黄疽消退、胎便、黄色便排出时间均较C组早，(P<0.05)；与C组比较，B组新生儿脐部并发症少，脱落早，愈合快(P<0.001)。结论：愈脐胎毒清A型包扎脐带能促进新生儿脐带残端愈合，减少脐部并发症，缩短脐带脱落；愈脐胎毒清B型缩短黄疸消退时间，并且经济方便，值得推广应用。
【关键词】愈脐胎毒清 新生儿黄疸 脐带并发症
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0149-02
The clinical analysis of Taiduqing Umbilicus Therapy in neonatal jaundice and umbilical healing
【Abstract】 Objective To explore the efficacy of Taiduqing Umbilicus Therapy in neonatal jaundice and umbilical healing. Methods 360 neonates at term was divided into 3 groups at random, A group (group for using A-type Taiduqing Umbilicus Therapy), B group ( group for using B-type Taiduqing Umbilicus Therapy) , C group (control group for using traditional method), 120 for each group，Compared with the time of occurrence and recovery from jaundice, the length for phototherapy, the first dejection time；umbilical complication，the escharosis defluxion time of the umbilical cords were analyzed. Results Time of jaundice recovery, the first deject was earlier in A group than C group (P<0.001). Less umbilical complication, earlier escharosis defluxion and healing of umbilicus in B group was noted relative to C group (P<0.001). Conclusion A-type Taiduqing Umbilicus Therapy can promote neonatal umbilical healing, less complication, shorten time for escharosis defluxion；B-type Taiduqing Umbilicus Therapy can shorten the time of jaundice recovery.
【Key words】 Taiduqing Umbilicus Therapy neonatal jaundice umbilical complication
新生儿生理性黄疸及脐部感染是新生儿常见的并发症。新生儿的脐部与体内的血管相通，对新生儿脐部的合适护理，会减少新生儿发生局部感染、脐部出血及新生儿黄疸、败血症等围生期并发症。如何预防和正确处理新生儿脐部感染和黄疸，是产科医护人员的重要课题。愈脐胎毒清A型可以促进黄疸消退，减少胆红素的肝肠循环和降低血中胆红素的水平，B型则有促进新生儿脐带脱落，防止脐部感染的作用。为了使脐带残端干燥脱落，促进其愈合，避免脐渗液渗血和感染，促进黄疸早恢复，我院产科对新生儿进行护理时应用愈脐胎毒清，旨在探讨愈脐胎毒清在新生儿黄疸及脐部愈合的效果，现报导如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月-2012年8月在本院分娩的足月新生儿360例，男178例，女182例；孕周>36周，Apgar 评分8-10，体重>2 500g，平均3 215克。根据脐部处理方式不同随机分为3组：A组（应用愈脐胎毒清A型组）、B组（愈脐胎毒清B型组）、C组（对照组，采用传统脐部护理方法)，每组各120例。3组新生儿在性别、年龄、出生体重、Apgar评分均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
A组：新生儿常规断脐后，即用75％的酒精消毒脐轮根部及脐周皮肤，用脐带夹平脐轮处结扎脐带后，应用愈脐胎毒清A型；B组：新生儿常规断脐后，用同样方法结扎脐带后应用愈脐胎毒清B型。每天用安尔碘消毒脐窝及脐周，并更换愈脐胎毒清A型或B型，有尿湿或污染立即更换，直至脐部愈合。A组和B组采用共同的对照组（C组）。C组病例都采用传统脐部护理方法，应用脐带夹在平脐轮处结扎，距2CM结扎远端处断脐，用75％的酒精消毒残端后覆盖无菌纱布，每天用安尔碘消毒脐窝及脐周。
1.3 观察指标
在自然光下，观察新生儿颜面、颈部、躯干四肢及巩膜的黄染情况，并记录黄疽出现时间及消退时间；观察新生儿胎便及黄色便第1次排出时间；观察新生儿脐部红肿、分泌物、渗液、渗血情况及愈合时间。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 16.0统计软件包进行处理和分析。计量资料以x-±S表示，组间比较采用t检验；计数资料以率(％)表示，组间比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 A、C组新生儿生理性黄疸出现及消退时间比较 A组（使用愈脐胎毒清A型组）新生儿黄疽发生时间较C组延迟，消退时间较C组早，差异具有统计学意义，P<0.05。2组新生儿生理性黄疽发生及消退时间比较具体见表1。
表1 2组新生儿黄疸出现及消退情况(例)
2.3 B、C两组脐带并发症及脐带脱落情况。B、C两组脐带并发症及脐带脱落情况见表3。从表3可见，B组脐带残端分泌物、红肿、渗血、皮肤破损、肉芽肿发生例数较C组明显减少，差异具有统计学意义（P<0.05）；B组脐带残端脱落时间较C组早，差异具有统计学意义（P<0.05）。
表3 脐带残端愈合情况 例（%）
3 讨论
3.1 愈脐胎毒清B型与新生儿脐部感染
新生儿脐带残端是一个开放性的创口，该处有丰富的血供，是病原菌容易滋生的部位。在新生儿感染性疾病中，脐部感染是最常见的感染性疾病之一。研究表明在新生儿败血症中，脐部感染占66％-87％[2]。脐部脱落的机制为脐带残端干燥收缩后，与腹壁表皮相连处出现裂口，最后脱落。脐带易受洗澡水或尿液浸湿污染，且脐带残端在自然坏死、脱落过程中，常伴有炎性分泌物产生，引起脐带残端感染。低感染率和高自然脱脐率是新生儿脐带护理的目标。愈脐胎毒清B型主要成分为甲壳素，又称壳多糖、甲壳质、几丁质，是2-乙酰氨基葡萄糖的多聚体，为带正电荷的多糖。甲壳素为天然活性高分子材料，具有杀菌、促进血液凝固、加速伤口愈合等多种作用[3-4]。本研究显示主要成分为甲壳素的愈脐胎毒清B型明显减少脐带残端分泌物、红肿、渗血、皮肤破损、肉芽肿的发生，促进脐带残端脱落及脐部愈合。
3.2 愈脐胎毒清A型与新生儿黄疸
新生儿胆红素代谢特点约60%足月儿、80%早产儿发生不同程度的黄疸[5]。因围生期缺氧、感染、胎粪排除延迟、胆红素肠肝循环增加，导致黄疸或黄疸加重。出生时肠道内缺乏正常菌群，不能使结合胆红素转变为尿胆原，而β-葡萄糖醛酸苷酶活性高，使结合胆红素在肠道内脱去葡萄糖醛酸基，形成未结合胆红素，被肠粘膜重吸收，加重黄疸。轻中度高胆红素血症也可损害新生儿神经，致神经精神发育异常；心、肝、肾引起脂质过氧化损伤[4]。传统的蓝光治疗主要通过光氧化及异构化作用使未结合胆红素转化成水溶性物，随胆汁和尿液排出,但存在一些副作用[6-9]。愈脐胎毒清A型主要含有牛黄、黄连、钩藤、蝉衣、麦芽等中药成分，具有清热解毒、引毒拔毒、健脾化湿，促进黄疸消退和消食、收敛止血等功效[1]。本研究显示愈脐胎毒清A型明显延迟黄疸出现时间，提早新生儿黄疸消退、首次胎便及黄便排出时间，在新生儿黄疸的治疗和预防中起作用。
总之，愈脐胎毒清脐带包用于临床，能促进新生儿脐带残端的愈合，预防新生儿脐部感染.缩短脐带结痂脱落时间、新生儿黄疸消退、首次胎便及黄便排出时间，促进新生儿身体健康；且脐带包无刺激，质地柔软，价格便宜，具有很好的临床应用发展前景。
参考文献
[1].余柳红.3种不同新生儿脐部处理方法的效果观察,现代临床护理.2010.9 (5)32-34.
[2].杨秀菊，谢景玫，苏春勤.新生儿脐部消毒前后细菌学调查[J].中华医院感染学杂志，2005，15(4)：392
[3].宋炳生,钟晓峰.甲壳质和壳聚糖治疗外伤的进展.中国生物,20 03,24(4):213-214.
[4].张建平王绍荣.新生儿甲壳质脐带包临床应用研究.现代.20 07.8(13):2084-2085.
[5].沈晓明，王卫平.儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，200 8:90-95.
[6].孙长琴.新生儿高胆红素血症研究新进展[J].海南医学，2009，20(5):296-299.
[7].Morris BH,Oh W, Tyson JE,Stevenson DK, et al. Aggressive vs .conservative phototherapy for infants with extremely low birth weigtht.N Engl J Med,2008, 359(18): 1885-1896.
[8].Chen A,Du L,Xu Y et al,The effect of blue light exposure on the expression of circadian genes: bmall and cryptochrome 1 in peripheral blood mononuclear cells of jaundiced neonates Pediatr Res, 2005,58(6):1180-1184.
[9].De Luca D,Picone S,Fabiano A et al,Images in neonatal medicine. Bronze baby syndrome: pictorial description of a rare condition. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 2010,95(5):F325.
论文作者:张慧珠,黄神姣,刘志红,刘慧姝
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：新生儿论文; 胎毒论文; 脐带论文; 黄疸论文; 胆红素论文; 时间论文; 并发症论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;