广州市增城区新塘医院 邮编： 511340
摘要:目的：研究产妇生产中应用无痛分娩在降低社会因素剖宫产率中的作用。方法：抽取特定时段内我院未实施无痛分娩的自然分娩产妇170例设为对照组，选取同时段内进行无痛分娩的自然分娩产妇170例设为观察组，研究分析两组产妇剖宫产率、剖宫产相关指征构成比以及宫口全开时间等指标变化。结果：观察组产妇，剖宫产率占26.4%， 对照组剖宫产占32.3%，组间对比，无明显差异，P＞0.05，统计不成立。剖宫产指征中观察组社会因素占25例，比值占14.7 %，对照组40例，比值占23.5%，观察组明显低于对照组；观察组宫口全开时间观察组（122.36±35.45）min，总产程（163.36±51.45）min，催产素应用率为60.0%，对照组宫口全开时间观察组（185.36±48.45）min，总产程（235.55±48.56）min，催产素应用率为76.4%，组间对比，差异显著，P＜0.05，统计成立。结论：无痛分娩措施虽然并没有大幅降低产妇剖宫产率，但是可以有效减少和避免社会因素所导致的剖宫产率，值得推广。
关键词：无痛分娩；社会因素；剖宫产率
经阴道分娩是最符合人类生理结构的自然分娩方式，大量研究报道：经阴道分娩可以有效改善新生儿发育现状；但是不可否认，引导分娩会产生严重疼痛，因此产妇普遍对自然分娩存在一定的恐惧心理，因此就导致绝大多数并不具备剖宫产指征的产妇主动要求进行剖宫产。但是临床实例表明：不具备剖宫产指征的产妇进行剖宫产，会造成更高的并发症率，因此在临床生产工作中，有必要减少对不具备剖宫产指征的产妇进行剖宫产。
无痛分娩可以有效减轻产妇生产过程中的生理疼痛，从而降低剖宫产率。
1、资料与方法
1.1基线资料
抽取2016年2月-2018年8月内我院未实施无痛分娩的自然分娩产妇170例设为对照组，选取同时段内进行无痛分娩的自然分娩产妇170例设为观察组，对照组：年龄23-35岁，平均年龄(30.36±1.56）岁，平均孕周(37.26±0.15)周，体重60-70kg，平均体重(66.59±1.58)kg。观察组：年龄22-35岁，平均年龄(30.85±1.77）岁，平均孕周(37.14±0.36)周，体重60-72kg，平均体重(66.89±1.99)kg。对比分析340例产妇基线资料，无明显差异，可以支持下文中的统计学研究。
纳入标准：（1）单胎、初产妇；（2）孕周均大于等于37周；（3）340例产妇产科各项检查结果均符合阴道分娩指征，并且此次研究征得产妇及其家属知情同意。
1.2方法
镇痛措施：在产妇宫口扩大至 3cm时给予利多卡因（国药准字H31021072，上海朝辉药业有限公司：化学药品，5ml:0.1g）硬膜外镇痛；于L2-3进行穿刺，头侧置管，深入 4cm，注入1%的4ml利多卡因，等待5min后再注入0.1%罗哌卡因10-15ml+舒芬太尼0.5u/ml，维持量：0.1%罗哌卡因+舒芬太尼0.5u/ml，6-9mL/小时，产妇自控泵8mL/20分钟；最大剂量33mL/小时。宫口全开后停止用药，生产全程根据产妇具体情况用药，控制好次数和剂量[1]。
1.3观察指标及评价标准
1.3.1对比两组产妇剖宫产率；
1.3.2对比分析两组产妇剖宫产指征构成比；剖宫产指征主要由母体、胎儿、社会、头盆、其他等因素构成，其中母体因素主要包括高龄初产母体、妊娠合并症、
过期妊娠以及妊娠期特有疾病等构成；胎儿因素主要包括胎儿宫内窘迫、巨大儿、胎位异常等因素构成；头盆因素又包括头盆不称、产妇骨盆狭窄、产程异常等；
社会因素主要是指产妇之前具备不良孕史以及无手术指征；其余的胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂等因此均属于其他因素。
1.3.3对比分析两组产妇产程及催产素应用率[2]；
1.4统计学处理
此次研究中所产生的全部数据一律纳入SPSS23.0软件做计算处理，其中计数资料（两组产妇剖宫产指征构成比、应用催产素）以“%”表示，计量资料（宫口全开时间、总产程）以“”表示，两组数据之间的比值分别用x2、t检验，若对比比值p＜0.05，则可以判定此次研究具有统计学意义，对比成立。
2、结果
2.1对比两组产妇剖宫产率
对照组为32.3%，观察组为26.4%，组间对比，无明显差异，p＞0.05，统计不成立。见表1。
2.2对比两组产妇剖宫产指征构成比
观察组产妇社会因素比值明显低于对照组，组间对比，差异显著，p＜0.05，统计成立，见表2.
2.3对比分析两组产妇产程及催产素应用率
观察组宫口全开用时和总产程均低于对照组，催产素应用率高于对照组，
组间对比，差异显著，p＜0.05，统计成立，见表3.
3、讨论
顺产是最符合人类分娩的一种方式，顺产过后的女性在生理和心理上面都是较完整的，因此顺产有着剖宫产无法比拟的优越性。剖宫产会对产妇的心理和生理均可能造成较大的不良影响，如产妇术中大出血、术后伤口感染等，导致产妇产后生活严重下降。顺产产妇母体损伤小，预后恢复快，能够尽早进行锻炼以恢复体形及正常生活，且花费较少，并且产后可以立即母乳喂养。基于此，临床上对于不具备剖宫产指征的产妇还是建议其选择阴道自然分娩。
母体因素、胎儿因素、头盆因素、引产失败、产程异常、不具备剖宫产手术指征等均是目前较为详细的剖宫产指征，但是由于部分产妇对引导分娩存在一定的恐惧心理，加之对自身进行阴道分娩时信心不足[3]，特别很多年轻产妇难以忍受长时间的产痛，则会主动要求进行剖宫产，这些因素就属于剖宫产指征中所说的社会因素。
本文研究对比中发现观察组产妇因社会因素而实施剖宫产的比率明显低于对照组，说明无痛分娩可以有效减少因社会因素而实施剖宫产产妇的人数。无痛分娩技术硬膜外阻滞麻醉，操作成熟，镇痛效果确切，可以大幅度减轻产妇产痛、焦虑，使产妇在第一产程可以得到更好的休息，从而进一步保证第二产程的顺利进行，因此可以有效减少因社会因素而导致的实施剖宫产人数。
综上，此次研究证明实施无痛分娩技术可以有效减少因社会因素所导致的剖宫产，值得推广。
参考文献：
[1]索丽美.无痛分娩对降低剖宫产率的价值及对剖宫产指征的影响分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(03):70+74.
[2]冯桂林.无痛分娩对剖宫产率及指征变化的影响[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2017,4(22):49+52.
[3]黄映红.无痛分娩在产科分娩中的应用效果[J].中国当代医药,2017,24(05):70-72.
论文作者:刘伟敏
论文发表刊物:《医师在线》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/4
标签：产妇论文; 因素论文; 对照组论文; 社会论文; 两组论文; 全开论文; 比值论文; 《医师在线》2019年第01期论文;