大庆市第五医院 163714
摘要：目的：研究分析老年肱骨外科颈骨折临床治疗方法。方法：此次研究的对象是选取笔者所在医院收治的35例肱骨外科颈骨折的老年患者，将其临床资料进行回顾性分析，并针对患者体质、骨折部位、骨折后时间、骨折严重程度等选择合适手术或非手术治疗方式，对所有患者进行6～12个月的随访，评价治疗效果。结果：所有患者临床手术治疗与非手术治疗有效率均为100%，平均愈合时间为10周，未出现明显并发症。结论：针对患者体质、骨折部位、骨折后时间、骨折严重程度等选择合适手术或非手术治疗方式能够有效提高肱骨外科颈骨折患者临床治疗效果。
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关键词：老年；肱骨外科颈骨折；临床治疗
Objective：To study and analyze the clinical treatment of fracture of surgical neck of the humerus in the elderly. Methods：the object of this study is to select the author's hospital treated 35 cases of fracture of surgical neck of humerus in elderly patients，the clinical data were retrospectively analyzed，and according to the constitution of the patients，the fracture site，fracture time and fracture severity and select the appropriate surgical or non-surgical treatment，for 6 ~ 12 months follow up for all patients，treatment effect evaluation. Results：the effective rate of both clinical and non operative treatment in all patients was 100%，the average healing time was 10 weeks，and no obvious complications were found. Conclusion：selecting suitable surgical or non operative treatment for patients' physique，fracture location，time after fracture and severity of fracture can effectively improve the clinical effect of surgical neck fracture of humerus.
[Key words] old age；fracture of surgical neck of humerus；clinical treatment
老年人群是肱骨外科颈骨折的高危人群，发病部位集中于松质骨或松质骨与密质骨交界处。临床治疗方法一般针对患者体质、骨折部位、骨折后时间等进行选择。对笔者所在医院收治的35例肱骨外科颈骨折的老年患者进行临床治疗分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选2011年3月-2012年1月取笔者所在医院收治的35例肱骨外科颈骨折的老年患者作为研究对象，其中男19例，女16例，年龄62～75岁，平均（67.73±4.31）岁，骨折发生至入院时间间隔1 h～14 d。所有患者均经行穿胸位X线片及CT检查后确诊[1]。骨折原因：摔伤20例，交通意外伤8例，坠落伤6例，骨质疏松病理性骨折1例；骨折类型：开放性骨折3例，闭合性骨折32例；Neer分类：二部分骨折21例，三部分骨折12例，4部分骨折2例。
1.2 方法
针对患者体质、骨折部位、骨折后时间、骨折严重程度等选择合适手术或非手术治疗。本组35例患者中9例患者行内钢板固定术，6例患者行经皮克氏针内固定术，2例患者行张力带钢丝内固定术。术后患者均进行患肩固定，10 d内不可活动，3～7周骨痂显现，临床愈合时间为8～14周[2]。其余18例患者采用超肩关节夹板固定、颈腕悬带固定、选调牵引等非手术治疗，3～6周骨痂显现，临床愈合时间为7～12周[3]。住院期间对患者进行康复指导，鼓励患者进行正确关节活动练习。
1.3 疗效评价标准
本组35例患者均获得6～12个月随访，以患者肩关节功能Neer评分作为疗效评价依据。优：治疗后6个月肩关节外展>120°；良：90°<治疗后6个月肩关节外展<120°；一般：45°<治疗后6个月肩关节外展<90°；差：治疗后6个月肩关节外展<45°。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组35例患者均获得6～12个月随访，手术治疗与非手术治疗有效率均为100%，平均愈合时间为10周，未出现明显并发症。手术治疗与非手术治疗临床疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
肱骨外科颈骨折在骨科临床中较为常见，发病部位主要集中于肱骨干皮质骨和肱骨松质骨交界处，老年人为易发人群[4]。对老年肱骨外科颈骨折患者需要考虑其生理特性，以优先选择非手术治疗为宜，尤其是对骨折部位未发生移位或轻微移位的患者，可在X线引导下先进行手法复位，然后选择合适的固定方式（包括超肩关节夹板固定、颈腕悬带固定、选调牵引等）；对于骨折部位发生轻度移位的老年患者可以采取闭合复位后行经皮克氏针内固定等创伤较小的手术进行治疗；对骨折严重移位，经手法复位和闭合复位均不能够有效的患者需要切开骨折部位，使用钢板、螺钉或张力带钢丝内固定术等[5]。本组研究中11例患者由于颈骨折症状较为严重采取内钢板固定术和张力带钢丝内固定术。对于本身伴有器官严重功能障碍或骨质酥松症的患者尽量避免手术治疗。本组研究结果显示，手术治疗与非手术治疗临床疗效比较差异无统计学意义（P>0.05），表明并非手术治疗才是治疗肱骨外科颈骨折的最佳方式，选择正确的治疗方式才是提高患者治疗效果的关键。
术后康复指导也是治疗老年肱骨外科颈骨折的重要部分，可以有效减少患者肩关节功能障碍发生的几率，提高治疗质量。正确、适度的关节恢复性练习能够有效改善患者肩关节活动性，本组35例患者住院期间均获得护理人员恢复性练习指导，有效提高了颈骨愈合速度，提高了患者关节灵活性，治疗后未发生1例明显并发症，临床效果显著。
综上所述，老年肱骨外科颈骨折临床治疗过程中需要以老年患者的体质、骨折部位、骨折后时间、骨折严重程度以及个人意愿选择最正确的治疗方式，同时辅助健康护理，能够有效提高治疗效果，提高患者术后恢复质量，临床意义显著。
参考文献：
[1]林石研.老年肱骨外科颈骨折临床治疗分析32例[J].实用中西医结合临床，2013，13（1）：26-27.
[2]左艳武，张力，杨忠利.老年肱骨外科颈骨折临床治疗分析32例[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（35）：178-179.
[3]马利.老年肱骨外科颈骨折临床治疗分析42例[J].中国卫生产业，2012，9（6）：99.
[4]姬淅弘.老年肱骨外科颈骨折临床治疗体会[J].吉林医学，2011，32（22）：4657.
[5]陈其宽.分析肱骨外科颈骨折临床治疗[J]. 内蒙古中医药，2012，31（17）：38.
论文作者:杨生辉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第4期
论文发表时间:2018/4/20
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