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全国老龄办公布数据显示，我国截止2017年底，超过60岁老年人口约为2.41亿人，在全部人口中的占比约为17.3%，预测至2050年前后，其占比将达到34.9%。第八届全国疝和腹壁外科学术研讨会指出，我国每年腹股沟疝新发病例约为300万、其他类型疝约为50万例以上，其中，腹股沟疝占比所有疝的3‰~5‰，属于最常见的外科疾病，多见于老年男性，数据显示，其患病率约为11.6，直接影响老年男性身体健康[1-2]。目前，无张力修补手术已成为治疗是本病的理想治疗方法，创伤小、复发率低，有效弥补传统手术存在的不足之处。但大部分患者对无张力修补手术知识知之甚少，导致治疗依从性低下。基于此，现对腹股沟疝无张力修补术方面情况进行如下介绍。
1腹股沟疝对人体有不良影响吗？
腹股沟疝发展过程较缓慢，起初包块小，存在时隐时现特点，伴有周围区域疼痛、坠胀等感觉，甚至剧痛、恶心呕吐、绞痛等异常表现，随着病情的进一步发展，包块逐渐增大，不适感越来越明显，直接影响患者生活质量。如果治疗不及时，导致疝囊内肠管、网膜受压/碰撞而造成炎性肿胀，致使疝气回纳困难，引发一系列不良后果，如疝气嵌顿、肠梗阻等，架上腹股沟部邻近组织为泌尿生殖系统，因此，患者常常伴发不同程度前列腺疾病。另外，腹股沟疝一旦发生嵌顿，如绞窄性疝，极易诱发脓毒症，危及患者生命安全。
由于患者对腹股沟疝及其危害性缺乏一定认识，导致重视度低、不愿接受手术治疗等，造成患者错过最佳治疗时机。手术治疗，是治愈本病的唯一方法，如传统手术，但创伤大、出血量多、疼痛重，尤其是复发率，约为10%以上。与其比较，无张力修补手术的后复发率不足1%，可以作为替代传统手术的理想术式。
2腹股沟疝无张力修补术的规范性
就职于中山大学附属第二医院外科的陈双强主任针对腹股沟疝无张力修补术，重点强调了手术相关安全性问题，认为医生务必认真态度对待腹股沟疝无张力修补术，熟练掌握腹股沟区解剖知识、无张力修补术操作流程，注意选择修补材料、缝线及补片缝合。近些年，无张力修补手术已在我国得到广泛运用，疗效确切，但由于多方案因素影响，导致术后并发症、复发率成为外科医生持续关注的重要问题。为保证患者安全及预后恢复状况，现对腹股沟疝无张力修补术的规范性进行如下分析。
现阶段，现代疝外科存在两种发展趋势，其一，常规采用一种术式治疗各类型腹股沟疝，此方法不利于完善手术细节，且在患者个体差异方面，存在一定缺陷，复发风险较高。其二，根据患者个体差异（年龄、具体病情程度、机体耐受程度、心理健康状况等），采取最为合适的手术方式。但在早期阶段，特别是部分基层医院，腹股沟疝无张力修补术存在较高的并发症风险，如手术感染、慢性疼痛、血肿、肠梗阻及肠粘连等，如下：（1）血肿，和手术操作不当、止血不仔细、较多分离操作等有关，其发生率约为2％~10％。（2）慢性疼痛，术后持续时间约为3个月~12个月，经非手术治疗即可治愈，但仍有少数患者需要采取外科手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆原因如下，①过多缝合；②髂腹下/髂腹股沟神经被缝合；③体内植入过多聚丙烯材料；⑤瘢痕形成过强，导致神经受到压迫而引发疼痛[3-4]。（3）切口感染，与以下原因有关，①术前准备工作不规范；②术前抗生素应用存在不准时问题；③补片放置存在卷曲、不平整，甚至死腔等现象；④消毒剂。（4）肠粘连及肠梗阻等，可能与聚丙烯材料直接放置入腹腔存在联系，或是腹膜缝合不当导致的修补材料直接接触肠管有关，造成严重粘连，并发肠梗阻。通过上述分析，可以了解到腹股沟疝修补手术，是一项经典外科手术，也是一项提高年轻外科医生业务水平的基本手术。目前，部分外科医生在未参与相关培训基础上，仅根据患者影像学检查结果、手术录像等，施行手术操作，甚至有经验的外科医生不施行更多手术。所以，在各级医院普遍存在缺乏经验外科医生执行腹股沟疝手术。另外，无张力疝修补手术施行早期，因外科医生对其认识不足，加之经验欠缺，导致复发率增高。随着腹股沟疝患病率的增高，无张力疝修补手术使用率随之增高，再加上各类修补材料的进一步改进，使得手术复发率逐渐减少。因此，认为在开展发腹股沟疝无张力疝修补手术时，应当重视并发症及复发问题。
3相关建议
为了保证患者近远期效果，建议采取以下相关事项，①深刻理解、掌握《成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案》、《手术切口疝手术治疗方案》，以保证手术流程的专业性、规范性；②正确了解腹股沟疝的发生即时及诱发原因、临床表现、危害性等，积极参与相关培训，认真学习本病相关治疗措施，尤其是修补材料方面，并且要以严谨、实事求是地态度选择最为合适的修补材料；③全面掌握腹股沟解剖特点；④认真看待无张力疝修补手术的术后并发症、复发率问题，在施行无张力疝修补手术过程中，务必熟练掌握腹股沟区解剖知识及操作规程、严格执行无菌操作原则、仔细止血、认真选择修补材料及缝线等；⑤做好患者术后随访工作[5]。
总结
腹股沟疝，是常见的老年男性疾病，对人体存在一定的危害性。外科手术疗法，是治疗腹股沟疝的理想术式。随着材料学的发展、外科医生所掌握技术的提高，无张力疝修补术逐渐成为本病的治疗首选方法，但仍存在一定不足之处，主要与外科医生操作经验有关，所以，加强组织外科医生培训尤为重要，利于优化手术效果，改善患者临床转归及预后。
参考文献：
[1]肖声平.腹股沟疝治疗中无张力疝修补术与传统疝修补术的临床效果比较[J].基层医学论坛，2017，21（35）：5047-5048.
[2]王鹏飞.腹股沟疝无张力修补术后并发症危险因素分析[J].中国基层医药，2017，24（14）：2178.
[3]陈宇航，刘晓明，李海波，等.腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛的相关因素分析[J].岭南现代临床外科，2018，18（1）：110-113.
[4]麦麦提艾力&#；麦麦提明，皮尔地瓦斯，李一亮，等.腹股沟疝无张力疝修补术补片及术后慢性疼痛的认识[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2017，11（1）：31-35.
[5]赵尔志，戴勇，秦伟.腹股沟疝无张力修补术无菌意识的强化[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2017，11（2）：90-91.
论文作者:阳家才
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月上第5期
论文发表时间:2019/7/19
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