【摘要】目的：研究分析老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的临床效果观察。方法：选择在2015 年1-2015 年5 月行切口复位固定术治疗的49 例老年骨质疏松性患者作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析，并将其设为普通组。在同一时间纳入收治的49 例老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者作为治疗组，对治疗组患者实施粗隆骨内固定、股骨头置换术治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、Harris 髋关节功能评分、术后并发症发生率和住院时间。结果：普通组手术时间、住院时间均明显长于治疗组，且术中出血量明显多于治疗组，Harris 髋关节功能评分明显低于治疗组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者的并发症发生率为6.1%，普通组为20.4%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：粗隆骨内固定、股骨头置换术治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折，创伤小、效果好、安全性高，临床推广应用价值显著。
【关键词】老年； 骨质疏松性股骨粗隆间骨折； 切口复位固定术； 股骨头置换术； 疗效【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）5-0179-02
骨质疏松性股骨粗隆间骨折为临床常见骨科疾病，发病群体以老年人群为主。近年来，随着我国人口老龄化进程的不断加快，该疾病的发生率呈现出逐年增长的趋势，严重影响老年患者生活质量[1]。手术是临床治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的首选方法[2]。笔者所在医院早期多采用切口复位固定术治疗该疾病，但较长一段时间的临床应用发现，该种手术治疗方法的手术创伤性较大、术中出血量多、术后并发症发生率高，对老年患者机体健康产生的影响较大。2015 年，笔者所在医院改用隆骨简单螺钉、钢丝内固定，股骨头置换术治疗该疾病，取得了良好的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究对早期在笔者所在医院行切口复位内固定术治疗的49 例患者的临床资料进行回顾性分析，并将其设为普通组。随机纳入2015 年1-5 月收治的49 例老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者为治疗组。笔者所在医院本次研究已事先获取医院伦理委员会的批准，治疗组患者及其家属均事先知晓笔者所在医院本次研究的目的，同意参与临床研究，且在参与研究前均已签署具有法律效力的研究知情同意书。普通组中，男26 例，女23 例，年龄58 ～ 73 岁，平均（65.9±1.4）岁。治疗组中，男28 例，女21 例，年龄57 ～ 76 岁，平均（66.1±1.3）岁。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法1.2.1 普通组 对普通组患者实施皮牵引和骨牵引，麻醉方式为连续硬膜外麻醉，术中给予持续心电监护。术中显露出患者骨折处后，观察骨折情况，应用相应手法进行复位。骨折复位完成后采用Gamma 螺钉进行内固定。使用影像学确认骨折复位情况，确定复位正确后留置引流管，加压包扎，术后穿丁字鞋固定于外展中立位，1 d 后将引流管拔除，给予常规抗感染治疗。
1.2.2 治疗组 治疗组患者行粗隆骨简内固定、股骨头置换术治疗，麻醉方式为腰硬联合麻醉，术中于患者髋关节后侧外做手术切口，应用螺钉固定隆骨，钝性分离髋关节囊，在小转子上方约1 cm处斜行截骨，并取出股骨头，这一手术操作过程中注意尽量保留患者股骨距及大、小转子等体积相对较大的大骨折块。股骨头取出后，将髓腔内的内容物清除干净，使用扩髓器按照由大到小的顺序进行扩髓，扩髓完成后，插入股骨头假体试模，并使股骨体额状面与股骨头假体柄形成12°～ 15°的角，同时进行适当调整，使大粗隆顶端和股骨头中心处在同一个水平线上，然后使用钢丝环扎固定，恢复原有骨性标志，缺少的股骨距采用骨水泥填充、塑性，术后留置引流管，常规缝合手术切口，根据患者手术切口恢复情况确定拔除引流管的时间，并给予患者常规抗感染治疗。
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1.3 观察指标及疗效评价标准两组患者的观察指标包括手术时间、术中出血量、Harris 髋关节功能评分、住院时间及术后并发症情况。Harris 髋关节功能评分标准中共包括四个评价维度，分别为疼痛、功能、畸形和活动度，总分值为100 分，评分90 ～ 100 分表示髋关节功能为优，80 ～ 89分表示良，70 ～ 79 分表示可，小于70 表示差。分数越高，表示髋关节功能恢复越好。
1.4 统计学处理采用SPSS 24.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数± 标准差（x±s）表示，比较采用t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者手术时间、术中出血量、Harris 髋关节功能评分及住院时间比较普通组手术时间、住院时间均明显长于治疗组，且术中出血量明显多于治疗组，Harris 髋关节功能评分明显低于治疗组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 两组患者术后并发症发生情况比较治疗组患者的并发症发生率为6.1%，普通组为20.4%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3 讨论老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的具体骨折部位为股骨头下至股骨颈基底部，多表现为髋部疼痛和纵轴叩击痛，部分患者可伴有腹股沟中点附近压痛，临床影像学检查可见浅清晰的致密骨折线，需要行手术治疗。切口复位内固定术为早期临床治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的常用手术方式，虽然取得了一定的治疗效果，但也存在着明显的应用局限性[3]。该种手术方式创伤性大、术中失血量多，术后需要长期卧床治疗，下肢深静脉血栓、内固定松脱等并发症发生率较高[4]。此外，临床观察发现老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者多合并糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病，在承受较大的手术应激后，可导致原发基础疾病复发，甚至对患者的生命健康造成威胁，不利于术后康复[5-6]。
基于上述治疗现状，笔者所在医院2015 年将老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的治疗方法改为粗隆骨简单螺钉、钢丝内固定，股骨头置换术。对比治疗组与早期采用切口复位内固定术治疗的普通组患者的手术治疗效果发现，治疗组的手术时间明显短于普通组，术中出血量也较普通组少，体质较好的患者手术当日即可在病床上做肌肉收缩锻炼，术后第2 天可负重行走，髋关节功能恢复情况明显优于普通组，术后并发症发生率也相对较低。该研究结果与陈作文等[7] 研究结果基本一致。王建业等[8] 也证实采用股骨头置换术联合内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者可获得良好疗效。
综上所述，粗隆骨内固定、股骨头置换术治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者，创伤小、疗效确切、安全性高，能够有效减轻机体痛苦，改善患者生活质量，可作为临床治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的首选方法，值得临床深入推广和应用。
参考文献[1] 王祥立，郭彩虹. 髓内钉Intertan 治疗老年股骨粗隆问骨折20 例效果观察[J]. 中国医药导报，2012，9（28）：65-66.[2] 王松，赵刚. 人工关节置换与内固定治疗老年骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折的效果比较[J]. 中国当代医药，2014，21（6）：151-152，155.[3] 刘拴. 股骨近端抗旋转髓内钉治疗36 例老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的效果观察[J]. 医学新知杂志，2013，23（1）：41-42.[4] 蒋建玲，韩秀英，郭明锋，等. 关节置换术病人结合营养治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床探讨[J]. 中外医疗，2010，30（17）：25-26.[5] 肖学军，张光明，邝炯祥，等.PFN 治疗股骨粗隆间骨折[J].河北医药，2011，33（14）：2112-2113.[6] 杜璠，葛郁龙，贾佗，等. 股骨粗隆间骨折手术治疗进展[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（20）：155-156.[7] 陈作文，熊东武. 临床治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效观察[J]. 中医临床研究，2013，5（20）：17-18.[8] 王建业，王新杰，袁盛平，等. 老年骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折患者关节置换与PFNA 内固定的对照分析[J]. 中国实用医药，2015，10（18）：54-56.
论文作者:赵鹏
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/27
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