巴彦县妇幼保健计划生育服务中心门诊部 151800
摘要：目的 研究分析妊娠合并甲状腺功能减退症激素替代治疗后的妊娠结局。方法 此次研究的对象是选择2013年1月～2015年10月我院收治的30例妊娠合并甲状腺功能减退症患者。将其临床资料进行回顾性分析，并对30例患者应用激素替代治疗后的妊娠结局进行研究设定为观察组，30例正常孕妇设定为对照组，对比两组妊娠结局与胎儿情况。结果 观察组30例患者应用激素替代治疗直到足月妊娠生产后，有22例患者为剖宫产，有3例患者为自然分娩，2例流产，2例引产，1例先兆子痫。观察组各项指标（流产、引产及先兆子痫）等明显高于对照组，两组对比差异显著（P<0.05）；25例新生儿未见先天甲状腺功能低下、畸形等情况发生；观察组胎儿体重低于对照组，两组对比差异显著（P<0.05）。结论 妊娠合并甲状腺功能减退症应用激素替代治疗能预防发生妊娠不良结局，有效降低新生儿发生畸形和先天甲状腺低下等情况。
关键词：甲状腺功能减退症；激素；妊娠结局
Abstract：Objective To study the pregnancy outcome after hormone replacement therapy in pregnancy with hypothyroidism. Methods the study subjects were selected from October 2015 to January 2013 in our hospital 30 cases of pregnancy with hypothyroidism. The clinical data were retrospective analysis，and the 30 cases of patients with hormone replacement therapy after the pregnancy outcomes of set as the observation group，30 cases of normal pregnant women set as control group，compared two groups of pregnancy outcome and fetal. Results in the observation group，30 cases were treated with hormone replacement therapy until after term pregnancy，there were 22 cases of cesarean section，3 cases of spontaneous labor，2 cases of abortion，2 cases of labor，1 cases of preeclampsia. Observation group indicators（abortion，induced abortion and pre eclampsia）and was significantly higher than that of the control group，the differences between the two groups was significantly（P < 0.05）；25 cases of congenital hypothyroidism and malformations of the newborns were not happen；observation group of fetal weight is lower than the control group，the differences between the two groups significantly（P < 0.05）. Conclusion the application of hormone replacement therapy in the treatment of pregnancy complicated with hypothyroidism can prevent the occurrence of adverse pregnancy outcome，and effectively reduce the incidence of neonatal malformation and congenital hypothyroidism.
Key words：hypothyroidism；hormone；pregnancy outcome
甲状腺功能减退症也称作甲减，有研究发现，妊娠合并甲状腺功能减退症与亚临床甲状腺功能减退症临床发病率占2%～3%[1]。现阶段，临床已重视对新生儿甲状腺功能减退的筛查，但很多时候都没有重视妊娠合并甲状腺功能减退症的治疗对母婴会产生很多不良的影响，要重视对妊娠期合并甲状腺功能减退症的筛查和治疗，才能预防母婴不良结局发生[2]。本研究观察了妊娠合并甲状腺功能减退症激素替代治疗后的妊娠结局，现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 随机选择2013年1月～2015年10月我院收治的30例妊娠合并甲状腺功能减退症患者临床资料进行分析，根据患者临床症状和各项生命体征表现，所选30例研究对象经甲状腺功能检测均确认为甲状腺功能减退症。30例研究对象年龄20～40岁，平均年龄（28.5±1.5）岁；孕周36～41 w，平均孕周（37.4±1.1）w。
1.2方法 检测30例患者FT3、FT4、TSH及TPOAb、TGAb、TRAb等指标。
1.3观察指标 观察两组研究对象妊娠不同阶段的左旋甲状腺素L-T4临床治疗情况，并发症情况、新生儿情况等。
2 结果
2.1 30例患者应用激素替代治疗至足月生产后，22例患者为剖宫产，3例患者为自然分娩，2例流产，2例引产，1例先兆子痫。观察组各项指标（流产、引产及先兆子痫）等明显高于对照组，两组对比差异显著（P<0.05）。
2.2新生儿结局 30例新生儿未见先天甲状腺功能低下、畸形等情况发生。观察组胎儿体重低于对照组，两组对比差异显著（P<0.05）。
3 讨论
甲状腺功能减退症由多种原因引起，会造成人体出现低甲状腺激素血症、甲状腺激素抵抗导致低代谢综合征等情况，FT3与FT4降低，而TSH升高，同时，患者会伴随多系统功能减退，而亚临床甲状腺功能减退则没有明显的症状表现，多表现出TSH升高，而FT3与FT4多在正常范围内。妊娠合并甲状腺功能减退主要是由患者甲状腺疾病引起，是原发性甲状腺功能减退，受下丘脑垂体病变引起的甲状腺功能减退情况较为少见，有些药物也会导致甲状腺吸收或转化过程中受到影响[3]。
妊娠期甲状腺有生理性增大，甲状腺功能增强，而且妊娠期患者对甲状腺素需求量更大，所以妊娠期甲状腺功能减退症会明显加重。甲状腺功能减退对妊娠会有很多不良影响，还会引起不良妊娠结局出现，例如：高血压、流产、胎盘早剥及早产、产后出血等，增加孕产妇的死亡率。对胎儿影响也十分严重，可使胎儿神经系统的发育受到影响，导致新生儿神经发育缺陷，甚至新生儿智力低下，胎儿生长受到影响，严重时还会发生畸形、死胎等结局[4]。
临床上要注意为孕期甲减患者补充甲状腺素，使患者甲状腺功能保持正常状态，并监测患者甲功，及时为患者调整用药剂量。服药时选择晨起空腹用药，妊娠期间患者要加大激素替代剂量，增加范围在30%～50%。对L-T4服用时要和铁、钙等药剂间隔使用，避免形成复合物。终止妊娠后，患者可以减少L-T4的服用剂量，与孕前服用剂量保持一致。
患者妊娠期间用药治疗同时要注意保持营养补充，可以使患者新陈代谢保持在正常状态。可以为患者进行必要的碘、蛋白质等补充，使患者甲状腺功能得以有效的改善，控制好脂肪的摄入量，还要注意对高胆固醇食物的摄入，对一些合并贫血患者要多进食含铁食物，注意补充维生素B12，如有必要可口服叶酸。患者分娩后还要注意保持充足营养摄入，才能使母婴健康都得到有效的保证。
合并甲状腺功能减退症的孕妇要注意饮食护理[5]，如有必要给予吸氧、补液等处理，监测胎儿情况。由于甲减并非剖宫产指征，可以鼓励产妇自然分娩，并对脐血进行甲状腺功能检测，分娩后观察新生儿皮肤色泽和体重、排便等情况，疑似先天甲减新生儿要及时诊治。
总之，妊娠合并甲状腺功能减退症应用激素替代治疗能预防发生妊娠不良结局，有效降低新生儿发生畸形和先天甲状腺低下等情况。
参考文献：
[1]马亚敏.妊娠合并甲状腺功能减退症的治疗分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（18）：87-88.
[2]高劲松，边旭明.妊娠合并甲状腺功能减退症的研究进展[J].中华妇产科杂志，2012，47（9）：697-700.
[3]孔丽丽，周金华，黄沁，等.妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的早期治疗对妊娠结局的影响[J].实用妇产科杂志，2014，30（12）：937-939.
[4]徐跃，陈乔彬，皇甫英，等.妊娠合并甲状腺功能减退症激素替代治疗后的妊娠结局分析[J].中国医药导报，2014，11（23）：140-147.
[5]Verga U，Bergamaschi S，Cortelazzi D，et al.Adjustment of L-T 4 substitutive therapy in pregnant women with subclinical，overt or post-ablative hypothyroidism[J].Clinical Endocrinology，2009，70（5）：798-802.
论文作者:姜丽波
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/29
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