（四川省巴中市中心医院检验科 四川 巴中 636000）
【摘要】目的：尿微量白蛋白与肌酐（Malb/Cr）比值在糖尿病早期肾损伤诊断中的应用价值。方法：选择2015年3月至2016年3月我院收治的糖尿病患者70例为观察组，根据尿蛋白定性，将观察组患者分为两组，即阳性组（38例）与阴性组（32例）。另选同期于我院健康体检者35例为对照组，入选者均予以Malb、Cr检测，计算Malb/Cr比值。比较观察组与对照组、阳性组与阴性组MaIb、Malb/Cr值。结果：观察组Malb/Cr比值明显高于对照组，阳性组Malb/Cr值亦明显高于阴性组，差异有统计学意义（P＜0.05）结论：Malb/Cr比值的增加可反映早期肾损伤，有助于临床及早发现肾损伤，指导早期治疗，改善预后。
【关键词】 尿微量白蛋白；肌酐；糖尿病肾病
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）18-0161-02
糖尿病肾病（DKD）是一种常见的糖尿病并发症，可导致心血管疾病发病率与死亡率增加。DKD是一个慢性的发展过程，且早期肾损伤具有可逆性，故早期发现及预防肾损伤引起了临床高度重视[1]。目前，24h尿蛋白定量的测定是早期诊断DKD的金标准，但该方法存在标本留取繁琐、费时等问题，且易受外界因素干扰，造成检测结果出现误差[2]。近年来，有研究提出通过监测Malb/Cr，可早期诊断DKD，评估早期肾脏病变情况。故本研究通过分析Malb/Cr比值在健康者与糖尿病患者体内的表现情况，探讨其诊断在早期糖尿病肾损伤的价值。现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年3月至2016年3月我院收治的糖尿病患者70例为观察组，根据尿蛋白定性，将观察组患者分为两组，即阳性组（38例）与阴性组（32例）。阳性组中男25例，女13例；年龄44～79岁，平均年龄（56.9±3.7）岁。阴性组中男21例，女11例；年龄45～78岁，平均年龄（57.4±4.1）岁。另选同期于我院健康体检者35例为对照组，男23例，女12例；年龄46～80岁，平均年龄（57.2±3.9）岁。观察组患者均符合糖尿病相关诊断标准[3]，并排除合并影响肝肾功能的肿瘤或糖尿病急性并发症；原发性肾病；使用肾毒性药物等。三组受检者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。
1.2 方法?
仪器与试剂：日立7180型全自动生化分析仪，采用罗氏公司提供的质控液与校准品，由四川迈克诊断技术有限公司提供的试剂。严格根据检验规程进行操作，于受检者晨起初次小便为晨尿，取3～4mL，予以离心处理，2000r/min，取上清液2h内检测Malb与Cr。运用全自动生化分析仪进行检测，其中Malb给予免疫比浊法测定，Cr予以酶法测定。Malb/Cr阳性标准：3次Malb/Cr值检测中有2次≥1.8mg/mmol。
1.3 观察指标
比较观察组与对照组、阳性组与阴性组MaIb、Malb/Cr比值。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件进行数据处理，计量资料以x-±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 观察组与对照组检验结果比较
观察组Malb与Malb/Cr比值较对照组均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
随着人们饮食结构的改变，我国糖尿病患者数量逐年增多，而DKD作为糖尿病患者常见的慢性并发症其发生率亦不断升高，并在一定程度上导致糖尿病死亡率上升。因而临床应高度重视对DKD的防治，以减轻肾损伤，降低病死率[4]。另外，由于早期肾损伤具有可逆性，但既往常常于晚期诊断肾损伤，此时已形成临床DKD，病情不再具有可逆性[5]。故早期发现、诊断与治疗肾损伤显得尤为重要。
多项研究显示，测定Malb水平是诊断早期DKD较为敏感、可靠的手段，MaIb水平能够有效反映早期肾小球轻微的损害情况。既往临床多通过测定24hMaIb尿液而计算MaIb排泄率，但24h尿液标本采集相对困难，不易留取，检测结果易受储存时间与温度的影响，加之受检者依从性欠佳，导致该方式在临床应用中明显受限。随着临床检验技术的发展，近年来有文献报道，Malb/Cr比值可准确诊断糖尿病早期肾损伤，且与以往检测方式相比具有操作简单、快捷、患者易于接受等优势。本研究中，阳性组MaIb水平与Malb/Cr比值较阴性组明显增加，观察组与对照组相比明显升高，表明糖尿病患者多伴有不同程度上的肾损伤，另外，阴性组MaIb水平与Malb/Cr比值较对照组亦明显增加，提示尿蛋白定性呈阴性时仍存在部分早期肾脏损伤现象。而常规检测方式往往难以发现此种早期肾脏损伤，进而贻误病情，错过早期治疗机会。因此，定期检测Malb/Cr比值的变化有助于监测病情发展，准确评估预后，指导早期治疗。这是由于Malb是反映早期肾损伤的一大灵敏指标，但单一检测Malb易受经期、尿路感染、尿液PH值等因素影响，而Cr属于肌酸代谢产物，多由肾小球滤过，较少于肾小管内发生重吸收，故正常情况下能够基本保持恒定。而肾轻度损伤时，Malb与Cr受到相同因素的影响而出现波动，此时Malb/Cr比值可相对保持恒定，因此，Malb/Cr比值的测定可有效避免单一检测所造成的片面性结果，确保肾损伤诊断的准确性。
综上所述，Malb/Cr比值在糖尿病早期肾损伤诊断中应用价值显著，可及早客观的评价患者肾脏损伤情况，避免病情迁延，从而实现逆转肾损伤的目的。
【参考文献】
[1]郑芬萍，李红.糖尿病肾病的筛查、诊断和治疗[J].中华内科杂志，2016，55(6):477-479.
[2]曾虹.联合检测胱抑素C、尿微量白蛋白/肌酐比值、视黄醇结合蛋白在糖尿病早期肾损伤中的临床应用[J].中国实验诊断学，2016，20(7):1098-1099.
[3]WHO（1999）.关于糖尿病的新诊断标准与分型[J].中国糖尿病杂志，2000，8(1):5-6.
[4]时瑛，向阳，李巍.糖化血红蛋白、尿微量白蛋白检测在糖尿病肾损害中的应用价值[J].新疆医科大学学报，2014，37(2):180-182.
[5]彭海英，宗先旭，裴莉.血清胱抑素 C和尿微量白蛋白联合检测在糖尿病患者早期发现肾损伤中的诊断价值[J].临床军医杂志，2015，43(6):648-649.
论文作者:王华
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第18期
论文发表时间:2017/7/21
标签：损伤论文; 比值论文; 糖尿病论文; 阴性论文; 阳性论文; 白蛋白论文; 对照组论文; 《医药前沿》2017年6月第18期论文;